对围手术期初始胰岛素治疗患者进行注射指导的意义

匡剑韧，曹茂华，郑焱玲，张艳琳 (第三军医大学西南医院内分泌科，重庆 400038)

继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后，糖尿病(diabetes mellitus，DM)已经成为第三位严重危害人民健康的慢性非传染性疾病。据调查，我国成人糖尿病患病率高达9.7%［1］。尽管世界各国高度重视糖尿病的防治工作，但即使是已经使用胰岛素的患者，血糖达标率也只有37%［2］，其重要原因之一就是患者对于胰岛素注射技术掌握不到位，因而对围手术期初始胰岛素治疗患者进行注射指导意义重大。内分泌科总医师负责全院内分泌会诊工作，除对他科诊疗提供专科建议及意见外，还应向他科传授本专业知识，尤其是对外科围手术期高血糖患者初始胰岛素治疗进行正确的注射技术指导。本人自2012年5月至11月担任内分泌科住院总医师以来，会诊糖尿病患者1 000余人次，其中外科围手术期胰岛素治疗中患者300余人次，建议胰岛素治疗患者218例，现将相关工作体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者218例，其中男131例，女87例。年龄24.5～70岁，平均53.1岁。均为院内他科会诊时根据病情需初始胰岛素治疗的围手术期患者，符合1999年WHO糖尿病诊断标准。

1.2 方法

2.2.1 心理辅导 拟进行胰岛素治疗前，充分与患者及家属进行沟通，使其了解胰岛素治疗也是使血糖得到良好控制的重要手段。告知患者及家属胰岛素治疗与病情是否加重无明显关系，良好的血糖管理不仅能使患者延缓或减少并发症的发生发展，同时对术前血糖控制以及术后恢复均具有良好的意义。以诙谐举例的方法说明胰岛素与人体的关系，消除患者及家属对于使用胰岛素具有依赖性的担心与恐惧。

2.2.2 注射针头的选择与使用 有研究显示，使用长度较短的针头能明显减少皮下出血、挫伤以及疼痛感，因而应首选直径较小、长度较短的胰岛素笔用注射针头［3］。告知患者针头一次性使用的重要性与针头重复使用的危害，让患者了解笔用注射针头的一次性使用，不仅能避免局部脂肪萎缩及皮下结节的产生，减少皮肤感染以及断针的机会，亦能够明显减轻患者疼痛感，提高患者对注射治疗的依从性。指导患者及家属正确使用胰岛素笔掌握注射技术，包括注射部位的选择(如对于腹部手术的患者早期可优选三角肌、臀部、大腿前侧或外侧胰岛素注射，避免对腹部进行皮下注射)，注射部位的轮换，注射部位的检查和消毒，捏皮，进针角度，针头留置时间，注射器材的废弃以及胰岛素的保存等相关问题。同时向患者及家属发放注射相关图片资料，促使患者迅速掌握注射要点与注意事项。

2.2.3 注重患者的交流与自我监控 嘱患者与所在科室糖尿病联络护士一起关注患者胰岛素治疗过程中的难题与困惑，及时解决问题［4-5］。鼓励家属或患者在手术恢复后根据护士引导自行完成胰岛素注射，克服注射方面的心理障碍，必要时可选择一位注射技术及沟通能力良好的患者与该患者进行交流，确保患者及家属掌握正确注射方法，使胰岛素治疗得到良好配合。交代患者除术后返院复查外，必须每3～6个月前往内分泌科门诊复诊血糖控制情况，并前往糖尿病护理门诊评估注射相关是否执行正确得当，学习包括饮食、运动、自我监测等相关知识，促使患者进行良好的自我管控，有效延缓或减少糖尿病并发症的发生发展。

2 结果

218例患者均积极配合胰岛素治疗，住院期间无擅自拒绝或停止胰岛素治疗的现象发生，均保证了手术的顺利实施及术后血糖的良好控制。电话随访中，19例失访，23例患者因病情更改治疗方案为口服降糖治疗，其余176例患者仍持续胰岛素治疗，均能正确完成胰岛素自我注射。回访中显示，5～15次更换注射笔用针头占6.82%，2～4次更换注射笔用针头占23.30%，一针一换者达69.89%。在使用胰岛素治疗的依从性得到明显提高的同时，大大增加了患者对医护人员的满意度。

3 讨论

“2008～2009全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷”中显示全球范围内普遍存在注射不规范的现象，包括不规范的进行注射部位轮换、重复的使用笔用注射针头、注射方法错误以及患者未得到充分教育等。这些问题在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果，最终导致血糖达标率较低。而患者胰岛素治疗依从性影响因素中，糖尿病知识缺乏占52%，胰岛素知识缺乏占55%，害怕成瘾 43.8%，担心血糖控制不稳占 56.3%［6］，同时心理性胰岛素抵抗也成为胰岛素治疗过程中的热点问题［7-8］。通常非内分泌科医生在启动胰岛素治疗时容易忽视患者及家属的心理接受能力，同时在患者糖尿病知识与技能指导方面也存在许多不足。而对于围手术期的患者，医生往往将治疗聚焦在患者的手术方面，整个围手术期血糖的控制基本依赖内分泌科住院总医师的会诊进行指导。内分泌科住院总医师拥有较为丰富的专业知识与技能，有责任就患者及家属的问题、疑虑进行专业解答与疏导，帮助患者克服使用胰岛素的心理障碍，使患者及家属积极配合并参与治疗，最终达到提高患者的生活质量，延长生命的目的［9］。因此，对于围手术期患者初始胰岛素治疗患者进行早期注射相关指导，内分泌科住院总医师起着非常重要的作用。

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