消毒供应中心集中管理的实施与成效

张友积，王晓渝（重庆市黔江中心医院供应室 409099）

随着医学科学的发展，医院感染控制已引起管理者和业内人士的广泛重视，消毒供应中心（CSSD）物品的清洗、消毒、灭菌质量作为医疗质量的基本要素，是医院消毒、隔离、污染与感染控制的重点之一［1］。2009年卫生部颁布的CSSD三项行业标准规定，CSSD必须对全院可重复器械进行集中清洗、包装、灭菌和供应［2］。本院于2009年8月逐步将一部分手术器械的清洗、包装、灭菌工作交由CSSD负责，至2010年6月已将所有的手术器械交由CSSD集中管理。在实施集中管理的3年多时间里，CSSD以三项行业标准为准绳，以患者安全为目的，以质量为核心，充分认识到自己的职责和专业任务，控制了院内感染，确保了患者安全，现将这3年多CSSD集中管理的实施进展和成效介绍如下。

1 CSSD集中管理的实施

1.1 改进CSSD的基础设施和流程 CSSD的建立以创建三级医院为前提。本院在2006年就开始筹备创建三级医院，2009年正式启动。原来的供应室，是零散的几间地下室，面积大约有六七十平方米，随着三级医院的创建，于2007年新建了约三百平方米的供应室。2009年12月试评专家到CSSD试评指导，提出CSSD的布局、流程均极不合理，引起了院领导高度重视，于是请来相关院感专家对CSSD的布局、流程拟订了整改方案，于2010年4月流程整改完毕，符合W310.1标准，为CSSD集中管理工作顺利开展和医疗安全提供了有力保障。

1.2 以行业标准为指导开展工作 卫生部于2009年12月1日正式颁布了医院CSSD三项行业标准，其宗旨是加强医院消毒灭菌工作管理，保障医疗安全和人体健康，以规范CSSD管理、技术操作和灭菌效果监测［3］。通过反复学习标准内容，全员培训并考核，使人人掌握新标准。并根据行业标准制定操作规程、工作流程、质量标准，配置防护用品，并在日常工作中进行督查指导，发现问题及时分析、总结，拟定整改措施实施整改，再进行全员规范培训，并进行追踪验证。经过不断地发现问题、整改、总结、培训、考核追踪验证逐步完善、改进工作。

1.3 开展培训，完善集中管理工作 为更顺利地交接，CSSD和手术室协商，先把1～2种基数较多、常用的、不复杂的手术器械接收下来，熟悉一类器械包后再接收另一种类。手术室派一名工作资历较长、经验丰富、对各类器械的名称、数量、用途及器械的包装要求均较熟练，护师以上职称的老师到CSSD进行现场示范培训和指导，并将每种器械包器械物品记录在专用记录本上，以方便以后CSSD的工作。CSSD采取先固定两人完成手术器械的集中清理、检查、包装工作，熟悉一种器械包的整理、包装再完成另一种类，经过一个多月的现场指导、培训，CSSD负责手术室集中管理的2人对手术器械包的清洗、检查、包装都能熟练而正确操作，然后这2名人员再对CSSD的其他人员逐一进行培训、指导。原则是从事器械的清洗、检查、包装工作，必须是CSSD护师及其以上职称、理论知识较扎实的工作人员。经过频繁的协调、沟通和意见的征集，工作开展顺利，于2010年6月全面完成了手术室器械的集中管理。

1.4 工作中加强与手术室协作沟通 科室间的沟通、协作对手术室和CSSD来说是一项重要的工作内容，有助于提高工作人员的整体素质，提升工作质量和各部门的满意度［4］。CSSD在集中管理初级阶段时一片茫然，对每日手术器械包的用量不知晓，于是CSSD每日上午打电话到手术室，了解当日的手术量，各类器械包及布类包的用量，以及手术室灭菌包的储备量再准备各类包。手术工作人员积极配合、耐心讲解，遇到特别的器械包，CSSD即与手术室进行沟通，手术室派专人到CSSD指导工作，教会CSSD工作人员对特殊器械的认识，以及包内特殊用物的准备。通过不断沟通和紧密协作，相互理解和支持，以及在工作中经验积累和改进，10个月后CSSD完成了对手术器械的集中管理，并能保证手术室工作的开展和需要。

1.5 严格执行交接制度 CSSD对手术室器械进行集中管理后，手术室将污染后的器械进行初步处理后，用密封的整理箱装好，贴上标签，注明器械包的名称、数量，CSSD工作人员从手术室储置间将整理箱上标签的名称、数量记录在回收登记本上，再将整理箱装在下收车上推至CSSD的回收间，和灭菌室管理人员核对、清点。如遇到器械包的名称和数量与整理箱上标签的数量和名称不相符时，立即电话通知手术室并查找原因，找回遗失的器械。每批次手术器械灭菌后，由手术室工作人员到CSSD无菌物品发放间进行清点交接，并用专用车运送至手术室灭菌物品贮存区保存备用，保证灭菌物品的安全和及时供应。

1.6 建立和完善相关制度、流程 CSSD按照三项行业标准，制定工作制度和工作流程，以及各环节的操作常规。并按照三项行业标准进行全员培训，包括污染器械的回收、分类清点；器械清洗及清洗消毒机的装载要求；手工清洗的流程、清洗方法；清点及清洗时的职业防护；清洗用具及防护用品的处置；清洗质量的监测方法及判定标准；包装的要求；灭菌时的装载及卸载要求；灭菌质量的检测及判定标准等。

1.7 改变排班模式 以前供应室的工作就是简单的下收下送，常用换药碗及治疗包的包装及全院待消毒包的灭菌工作，除必须有特种作业证灭菌人员固定外，其余的工作由所有人员轮流完成。CSSD对手术室器械进行集中管理后，由于工作经验及吸收新知识能力的不同，还有在短期内重点培训的对象有限，所以排班的模式和以前有不同。如包装班必须要求能掌握行业标准，掌握器械的清洗、消毒及功能质量的监测和判定标准，包装符合规范要求，对器械包用物比较熟悉，能认知器械的名称，工作认真细致且有责任心，工作有计划、有条理，沟通能力较强。手术器械清洗班要求对手术器械比较熟悉、工作踏实，对各类器械的清洗要求能掌握，也能掌握器械的清洗、消毒监测及判定标准。消毒班必须有特种作业上岗证，其他岗位不固定。通过合理的排班，充分发挥护理人员的潜力，调动工作积极性，保证工作的顺利开展，使各环节质量得到控制，减少差错的发生，确保医疗安全。

2 集中式管理的效果

2.1 加强了环节质量管理，控制了医院感染的发生

2.1.1 手术室护士由于没有经过专业的培训，清洗的质量达不到要求，而且为了节约成本和节省工作时间，不会用清洗剂浸泡，清洗时也不会按照三项行业标准的冲洗、洗涤、漂洗、终未漂洗流程对污染器械进行清洗；更没有对器械的清洗质量进行日常监测和定期监测；手术室无纯水设备，只能用自来水清洗器械，自来水中的矿物质及杂质残留在器械表面，导致器械的损害，更重要的是影响灭菌效果。只有具备专业的清洗、消毒和灭菌知识，才能提供有质量保证的物品［5］。CSSD集中式管理使清洗、消毒、灭菌质量、灭菌效果监测等各个环节质量严格按行业标准执行，有效杜绝了以上情况的发生。

2.1.2 未实施集中管理前，布类在手术室包装，布类纤维到处飞扬，给手术室的环境带来一定的污染，给患者造成严重的安全隐患。集中式管理的实施使污染的手术器械、布类集中到CSSD进行清洗、消毒灭菌，从而减少对手术室环境的污染，保证手术患者的安全［4－5］，有效控制医院感染的发生。

2.2 提高了满意度

2.2.1 CSSD集中管理把手术室的护士从器械的清洗、包装中解放出来，使手术室的护士有更多的时间专研专科知识［4］，从而减少了手术患者的恐惧心理，确保手术患者的安全，大大提高了手术患者对手术护士的满意度。

2.2.2 CSSD集中管理，使CSSD的护士也认识到自身的职责和任务，严格按照三项行业标准要求完成手术器械的清洗、包装和灭菌。通过不断学习和在工作中经验的积累，CSSD专业技术水平得到很大的提升。通过专业之间的交流和配合，使CSSD和手术室的关系更加紧密［6］。污染器械的回收、清洗、包装、灭菌和发放均达到了三项行业标准要求，手术的安全质量也得到有力保证，手术室的医生和护士对无菌物品的质量和CSSD的服务满意度不断提升。

［1］惠雅君，刘洪艳，韩平平.实施消毒供应中心集中管理促进手术室专业发展［J］.中国护理管理，2011，11（1）：22－23.

［2］中华人民共和国卫生行业标准：医院消毒供应中心第1部分.管理规范ICS11.020.C05［Z］，2009.

［3］巩玉秀.制定我国医院CSSD相关标准的必要性［J］.中国护理管理，2009，9（3）：5.

［4］郝桂娥，王悦.消毒供应中心与手术室集中式管理实施效果与体会［J］.中国护理管理，2012，12（3）：5.

［5］陈慧，黄浩.区域化消毒供应中心工作定位的思考［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（1）：8.

［6］俞丽云.手术物品集中供应存在的问题和对策［J］.浙江临床医学，2008，10（5）：719.