急性胰腺炎的螺旋CT诊断及临床研究

胡 刚，王子真，吴新淮（北京军区总医院放射诊断科 100700）

随着老龄化人口增加及饮食习惯的改变胰腺炎患者人数呈上升趋势［1－2］。临床诊断主要依靠临床表现、实验室检查结果及CT影像学表现［3］。螺旋CT可根据患者不同影像学表现对急性胰腺炎作出诊断及鉴别诊断，亦可对轻重程度作出鉴别，还可准确反映是否累及胰腺周围重要器官，对该病早期诊断、早期治疗有重要价值［4－6］。本文分析了40例急性胰腺炎患者在螺旋CT下的影像学表现，探讨螺旋CT在该病诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院收治的40例急性胰腺炎患者。患者年龄21～67岁，平均（37.4±3.21）岁，其中男24例，女16例。患者均因持续性上腹部疼痛入本院诊治，发病时间10h～2.5d，伴恶心、呕吐、腹胀等症状，患者感觉腰背部放射痛，经问诊12例患者有胆石症，10例患者有长时间饮酒史。经查体：患者收缩压104～138mm Hg，平均（113.4±9.1）mm Hg，舒张压61～83mm Hg，平均（71.3±4.5）mm Hg；心率59～83次／分，平均（71.4±6.2）次／分，血氧饱和度均高于95%，所有患者生命体征均平稳无异常。部分患者经触诊示腹部压痛、反跳痛、肌紧张。40例患者均经生化检查证实为胰腺炎。

1.2 方法 所有患者检查前均禁食禁饮，均未口服造影剂以免加重病情，使用GE HD750宝石CT机扫描。患者常规仰卧位，先依据定位像行容积扫描，扫描层厚为3mm，间隔为3 mm，200MA管电流，120KV扫描管电压；然后经患者肘静脉注入适量碘海醇（非离子型造影剂），注射速度为2～3mL／s，行增强扫描，扫描部位从肝顶至胰腺钩突下方。

2 结 果

2.1 胰腺肿大 经螺旋CT检查，40例急性胰腺炎患者中，36例患者出现胰腺体增大，其中24例为局限性肿大，CT显示胰腺增粗、外隆，外形非正常，局限性肿大病例中主要为胰尾肿大；其余12例显示弥漫性肿大，胰腺轮廓外形因水肿显示不清晰，胰腺密度减低；4例胰腺形态正常。

2.2 胰腺出血、坏死 5例患者在螺旋CT下显示局限性高密度灶，大多在胰体尾部；10例患者经CT显示胰腺坏死，可见单发、大片状或多发、小斑片状低密度灶，且边界不清楚。

2.3 胰周改变 14例主要表现为胰腺周围组织水肿、积液等。

2.4 假性囊肿 2例胰周假性囊肿，可见低密度灶，类圆形，CT值约5Hu，壁薄。

2.5 并发症 胆囊炎10例，胆结石7例。

3 讨 论

3.1 病因 急性胰腺炎多见于长期饮酒、胆道系统疾病，如胆结石、胆囊炎、胆道寄生虫，或者食用过多油腻食物，胰腺分泌的消化液因胰腺导管梗阻，胰液渗入间质及周围组织，可对胰腺本身组织及周围组织产生自我消化从而导致炎性反应，也可导致胰腺肿大、胆汁淤积，侵蚀小血管引起出血，也可导致腹膜后液体潴留［7］。

3.2 临床表现及病理特征 患者主要以饱餐、饮酒后腹痛为主诉入院诊治，可伴有腹胀、恶心、呕吐、体温升高等临床症状，胆石症患者腹痛一般始发于右上腹，渐转移向下左侧。对患者查体可有肌紧张、压痛、反跳痛。重症坏死性胰腺炎可有脉搏细速、低血压等症状，甚至休克，病死率极高。胰腺炎病理学表现主要因炎性反应导致水肿、充血、出血甚至坏死，水肿型胰腺炎水肿部位多位于尾部，肿胀变硬、出血，显微镜下可见间质充血并有炎性反应细胞浸润，甚至可见脂肪坏死［9］。

3.3 诊断标准及螺旋CT影像学表现 急性胰腺炎在螺旋CT下主要表现为弥散性体积增大，局限于胰头部患者少见。胰腺水肿是CT值减低，一般低于30～50Hu。CT常显示胰腺轮廓模糊不清，甚至可在胰腺周围发现积液，但据报道，大概有20%急性胰腺炎患者在CT上没有形态、体积大小和密度的改变。增强扫描多显示为均匀强化。重症胰腺炎在CT下多表现为密度不均匀、体积明显增大，甚至出现程度不同的坏死、出血。据临床研究表明，出血区在CT下多为高密度，CT值约为60～70Hu［10］。

本文40例患者均经血生化检查各项指标证实为急性胰腺炎，由此可见螺旋CT扫描在急性胰腺炎诊断、分期、严重程度分级及并发症诊断方面准确率较高。相较于超生检查方法，螺旋CT检查具有巨大优点［11］：分辨率高，扫描速度快，一般情况下完成整个胰腺扫描只需要一屏气时间，大大减少因患者疼痛或者呼吸运动等躯体运动而产生的移动伪影，有助于清楚显示胰腺病变部位、出血、坏死程度，甚至可区分胰腺周围是否受累以及是否合并发生并发症，对病情允许的患者还可行增强扫描。而螺旋CT相较于普通CT机而言，速度更快，扫描范围也更大，还有良好的密度分辨率及空间分辨率，可更清晰了解胰腺坏死程度以及观察炎性反应是否侵犯其他周围组织，对判断预后有重大作用［12］。

由此可见，螺旋CT在临床使用上有重要价值，在疑似急性胰腺炎患者诊断中可首先使用螺旋CT检查，值得在临床上推广使用。

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