神经内科实习生教学工作的思考与探索

彭雪梅，蔡 敏，马璟曦，李 琴（重庆市中山医院神经内科 400013）

神经病学是一门独立的学科，与基础医学及临床各科有广泛而密切的联系。同时其专业性强，内容相对抽象复杂，而且神经病种类繁多，治疗效果欠佳，许多疾病均留下后遗症。因此，在神经内科实习生教学工作中，不仅要传授给学生临床基本技能和诊治疾病的思维方法，而且在教学中，需要强调康复医学的重要性，以及医患沟通、医德医风教育的必要性。

1 改变传统的教学方法，引进新的教学模式——以问题为基础的教学方式（PBL）［1］

医学是一门实践性很强的学科，传统西医的教学方法即按各种疾病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、治疗的纵向教学方法，不利于学生临床思维分析能力的建立。因为患者就医时往往不知道自己是什么病，且其病因是千差万别的，因此要把所学的神经病学专业知识应用到临床中去诊治疾病，就要将学生变纵向思维为横向思维，以及纵向思维和横向思维结合的双向思维。如何在临床实践中实现由医学生向临床医生的转变，是临床教师和医学生共同面对的艰巨任务。

神经内科是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的一门实践性很强的临床医学［2］。因为神经系统疾病需进行严格的定位和定性诊断，所以要求具有扎实的神经系统解剖学基础，然而在教学和临床实践中发现神经解剖学很复杂、很难。因此，决定了神经内科在教学和临床实践中的特殊性。多年来，医学教育一直是以教授为主，以教师为中心，教师在教学过程中占主导地位，学生处于被动服从的地位。实习学生以临床为主，需要学生积极主动地学习，培养解决问题的能力，不能继续以教师为中心，被动地接受知识。如何在临床实习生中充分调动学生的主动性、创造性和积极性呢？本科室在教学中引进一种新的教学模式——PBL。

PBL是一种以问题为基础的教学方式，即以学生为主体，教师为主导，围绕患者疾病问题编制综合课程，进行小组教学的临床教学方式，由提出问题、收集资料、课堂讨论、总结归纳4个阶段构成。把启发学生思考模式、讨论模式和研究模式结合到教学中，协调学生自主学习、理解问题、动手能力的共同发展。PBL相比传统教学方式，优点如下：（1）通过对问题的思考分析，查找资料，有利于培养学生自学能力，终生学习能力。同时引导学生将基础理论知识与临床知识有机结合，培养学生的临床思维，克服了传统医学教育分割基础理论知识与临床技能的弊端。（2）将学习置于问题的情景中，调动了学生学习的主动性和积极性，也加强了对知识的理解、记忆和应用。（3）小组讨论的方式有利于学生语言表达能力、批判性思维能力、分析总结能力，以及团队合作精神的培养。（4）教师主持课堂讨论，并进行总结归纳，有助于学生获得医学整体的知识结构。而且教学的重点内容在反复思考、讨论和总结之后，记忆更牢，理解更深［3－4］。

2 强调康复医学在神经内科教学中的重要性

康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学应用科学，其目的是在于通过物理疗法、运动疗法、生活训练、技能训练、言语训练和心理咨询等手段使病伤残者尽快得到最大限度的恢复，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥，达到最大可能的生活自理、劳动和工作的能力，为病伤残者重返社会打下基础。神经内科的疾病（如脑血管病、帕金森病、脊髓病变、周围神经病变、多发性硬化等）在治疗后许多患者都留下肢体瘫痪的后遗症。因此，疾病诊疗过程中，康复治疗是必不可少的。在神经内科实习生教育中，要强调康复医学的重要性，规定每位实习生分管3～4个瘫痪患者，每天督促患者进行康复训练，记录康复训练的过程以及效果，同时学会与患者沟通给予患者鼓励，使患者克服对瘫痪的恐惧心理。在教学中，让实习生学到其他医学学科学不到的康复治疗方法，同时使他们明白康复是个循序渐进的过程，不能操之过急。如果康复治疗不正确，将给患者带来终生残疾。

3 加强医德医风教育，提高医患沟通能力

实习医生虽然在工作中还不承担医疗纠纷、医疗差错的责任，但是一旦毕业，他们将面临许多的医疗行为需要自己负责，所以，在实习过程中，教师一定要教会他们医患沟通的能力，树立良好的医德医风榜样。

当前社会医患关系非常紧张，必须要教会学生在医疗行为过程保护自己。我国儿童保健学奠基人郭迪教授曾经说过：“医学不是实验，患者不是小白鼠，不能只见病不见人。医学是人文的医学，应该有人的温度。”“对医生来说，患者不过是所救治的无数生命之一；对患者来说，却是生命的全部。”“医生对患者的同情心不是用眼泪而是用心血。好的医生，不仅是技术意义上的，更是人格意义上的。”郭老的这几句话，始终贯穿在对实习生的教育过程中，使他们明白先做人，再做医生的道理。神经内科危重患者多，疾病发展及变化快，有的患者走进病房，很快就瘫痪、昏迷，甚至死亡。这就要求医生有高度的责任心和观察能力，并及时与患者家属沟通，说明疾病变化的可能性。在神经内科实习生教育中，要求每位实习生必须书写所管理患者的医患沟通记录，经上级医生修改后，再由家属签字。在不断学习过程中，提高医患沟通能力，杜绝不必要的医疗纠纷和医疗事故，从而达到改善医患关系的目的。

实习生教育过程是个很重要的过程，是医学生向临床医生转变的过程。在此过程中，不仅要学会临床基本技能，而且要学会如何做一个合格的医生，教会如何与患者沟通，改善医患关系。在神经内科实习生教育过程中，必须强调康复治疗的重要性，这样可以减少社会、家庭、病患的负担。

［1］ 刘利萍，方定志.PBL教学方法的调查和探索［J］.医学教育探索，2006，5（1）：95－96.

［2］ 吴江，贾建平.神经病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2012：28－31.

［3］ 沈建新，王海燕，王海江.PBL：一种新型的教学模式［J］.国外医学：医学教育分册，2001，22（2）：36－38.

［4］ 兰健萍，邹单东.新形式下检验科实习生教学工作［J］.检

验医学与临床，2008，5（24）：1528－1529.