高危孕妇缺陷胎儿筛查临床分析

赖五娘（福建省龙岩市妇幼保健院 364000）

随着现代医学的发展，可以有效地把握和分析胎儿在母体内的生长发育状态；为了减少高危孕妇胎儿畸形的发生率，应加强高危孕妇产前的超声检查，减少畸形儿的出现，其具有很好的诊断价值[1－4]。本文对2010年1月至2011年12月来本院接受治疗的12例高危产妇的超声产前诊断结果及妊娠结局展开了分析研究，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2010年1月至2011年12月来本院接受治疗的65例产妇的临床资料加以回顾性分析，对先天缺陷、高危妊娠、低体质量儿、早产、剖宫产术及预产期少于7个月的妊娠终止等情况进行探讨。

1.2 方法 利用现代化医疗器械对高危孕妇进行超声检查，如彩色多普勒超声仪及三维超声成像系统等。高危孕妇取仰卧位进行检查，探头经过孕妇腹部，对胎儿的头部和颅内结构进行检查，然后再对胎儿进行全面系统的多指标检查、测量及描述，其中包括对胎儿的头部、脸部、颈部、腹部、心脏、脊柱和四肢等全部脏器进行观察及测量，其次还要对胎儿的胎盘、胎位、羊水、脐带等进行描述。如果存有疑问，则将图像加以放大，通过仔细研究和考察，对胎儿情况进行确定。如果孕妇的羊水条件相对较好，就可以采用实时三维超声更详细地进行观察。所有的超声检查都要有2名以上的专业超声医生去执行，疾病的确诊必须依照国际出生缺陷检测规范进行。

2 结 果

2010年1月至2011年12月本院共收治65例孕产妇，其中小于7个月的妊娠产妇因病理原因终止妊娠7例；超过7个月的妊娠分娩产妇有53例，其中早产儿4例，占7.5%，出生体质量偏轻的婴儿9例，占17.0%；其中共出现高危孕妇12例，占18.4%；怀孕达7个月以上的高危妊娠分娩产妇5例，占41.7%，先天缺陷3例，占60.0%，剖宫产术4例，占80%。因为胎儿存在畸形、发育不良及胎死腹中等情况不得不对妊娠进行终止，阻止了先天性缺陷婴儿的出生。在12例高危孕产妇中，有5例预期达7个月以上顺利分娩，但有3例婴儿具有先天性缺陷，其中患有先天性心脏病1例，唇裂1例，甲状腺异常1例，没有出现死胎。以上临床资料显示，致使不良妊娠与结局的因素是多种多样的，其情况不容乐观，要进一步加强孕前体检及孕后保健，以降低缺陷婴儿的出生率，控制不良妊娠结局。

3 讨 论

如果胎儿出现畸形，对产妇及其家庭都有十分严重的影响，因此，能否在产前就对缺陷婴儿进行确诊，是孕妇和产科医生决定是否终止妊娠的必要依据，同时也可以保护高危产妇的生命安全，减少不良妊娠所造成的伤害。虽然在产前做诊断性的超声检查可以加强对胎儿的详细、全面了解，对于一般的畸形胎儿都可以进行确诊，但诊断性的超声检查是一种比较间接性的医疗影像学检测办法，可能会存在一定的误区、伪像等局限性，对于那些形态学没有出现异常的缺陷胎儿难以诊断，存在误区。据有关资料显示，75%以上的畸形胎儿通过超声检查可以进行明确确诊。本组患者资料显示，对高危孕妇进行产前超声诊断畸形胎儿的发生率与产后的临床诊断的符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值都在95%以上。对高危孕妇进行产前诊断和筛查，已成为目前我国对出生缺陷胎儿进行预防的有效措施，此技术手段可以有效改善新生人口的素质[5－6]。同时超声产前诊断技术具有无损伤、无痛苦、方便、安全及可重复的优点。但是超声检查还是存在一定的局限性，不能对所有的畸形胎儿进行诊断，容易出现误诊、漏诊，如并趾、多趾、微型等某些较小部位的缺陷。这些问题的解决需要对超声仪器进行改进，检查医生的技术水平也要加以提高。超声产前诊断技术在缺陷胎儿的诊断中起着极为重要的作用。

对高危孕妇进行产前的超声诊断，可以对缺陷胎儿进行筛查，可以做到准确、早期、低风险，并适当采取干预措施，将出生缺陷婴儿比率降到最低，也可以减少围生儿的病死率，从而实现保障孕妇的生命安全，创造优生优育的社会效益[7－8]。虽然产前诊断还具备一定的风险性，还需要患者及其家属给以一定的支持和理解，但随着临床医学的不断进步，对胎儿畸形的诊断将更为准确，也能更为及时地采取干预措施，不断提高我国出生人口的优生率。

[1] 钟小林，李力，易萍，等.1 836例孕中期唐氏综合征产前筛查与诊断的临床研究[J].重庆医学，2009，38（16）：2025－2026.

[2] 林亨丽，黄伟欣，曹晓焱，等.高危人群胎儿先天性心脏畸形的彩色多普勒超声筛查[J].中国医学影像学杂志，2011，19（6）：472－475.

[3] 解左平，金社红，沈晓燕，等.超声诊断胎儿单脐动脉的临床价值[J].中国优生与遗传杂志，2011，19（8）：94.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：3262.

[5] 史纪芳，朱宝生，董旭东，等.中晚孕期孕妇血清抑制素A水平及其与胎儿非整倍体的相关性初探[J].中国妇幼保健，2009，24（27）：3782－3784.

[6] 银益飞，朱宝生，苏洁，等.中孕期唐氏综合征三联筛查与二联筛查的筛查效率[J].中国妇幼保健，2009，24（22）：3130－3133.

[7] 袁晖，李胜利，古艳，等.母体血清学唐氏筛查及产前超声检查对发现三倍体胎儿的价值[J].中华医学超声杂志：电子版，2012，9（7）：612－615.

[8] 沈涌海，王陈君.杭州地区2003年至2006年产前筛查结果分析[J].浙江临床医学，2008，11（6）：841－842.