螺旋CT诊断输尿管结石的优势

张奇志，江开航，吴 跃，刘小维，梁秀梅，罗亚西

（重庆市第五人民医院：1.放射科；2.泌尿科 400062）

输尿管结石是临床常见的急症之一，结石嵌顿输尿管导致肾绞痛发作，造成患者剧烈疼痛。如能及时、准确地进行诊断，有助于临床医生作出正确的治疗决策。16层以上的螺旋CT检查迅速，且具有高密度分辨率、高空间分辨率及强大的后处理功能。本文回顾分析本院2009年1月至2011年3月行螺旋CT扫描的110例输尿管结石病例，总结螺旋CT在临床诊断输尿管结石中的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共110例，其中男67例，女43例，年龄18～67岁，平均37岁。临床以突发腰部疼痛及镜下血尿为主要症状，既往有泌尿系统结石病史的患者49例。B超提示输尿管结石58例。腹部平片（KUB）发现可疑结石54例。CT扫描诊断为输尿管结石共105例，其中误诊4例，漏诊输尿管结石5例。

1.2 检查方法 使用Siemens Sdmatdm Emotion16多层螺旋CT。扫描采集层厚为1.2mm，管电压120kV，管电流120 mAs，螺距0.8mm。扫描范围从T12椎体下缘至耻骨联合上缘，一次屏气完成扫描。本组110例均为平扫，重建层厚为1.5 mm，间距0.9mm。后处理技术包括多平面重建（MPR）、容积重现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）等。

2 结 果

本组病例CT扫描诊断为输尿管结石共105例，阳性率为95.5%，漏诊输尿管结石5例，漏诊率4.5%。邻近血管壁钙化、阑尾粪石等误诊为输尿管结石4例，假阳性率3.6%。经临床手术及治疗后排石证实输尿管结石101例，准确率91.8%。其中左侧46例，右侧55例。输尿管上段27例，输尿管中段23例，输尿管下段51例。

3 讨 论

3.1 螺旋CT诊断输尿管结石及时、方便、快捷。输尿管结石是临床常见的急症之一，结石嵌顿输尿管导致肾绞痛发作，患者疼痛难忍，如能及时、准确地诊断，有助于临床医生作出正确的治疗决策。螺旋CT扫描时间短，可以做到随时到随时检查，不需特别准备，在10～30min内作出诊断，且有很高的阳性率和准确率作为保障。与之相反，B超检查存在盲区，检查前患者必须胀尿，耽误检查，同时漏诊、误诊率也较高。静脉尿路造影（IVU）因肾绞痛发作期肾脏不显影，用时过长，还有造影剂过敏需做过敏试验等问题，故IVU只能用于疼痛缓解的部分患者。

3.2 螺旋CT诊断输尿管结石有很高的阳性率和准确率。本组可疑输尿管结石病例经CT诊断输尿管结石共105例（阳性率95.5%），误诊4例（假阳性率3.6%），漏诊结石5例（漏诊率4.5%），与文献［1－3］的报道基本相符。螺旋CT诊断输尿管结石具有高阳性率和准确率的具体原因主要有：（1）CT密度分辨率高，无论是富含矿物质（钙、镁、磷等）的阳性结石，或是尿酸盐类的阴性结石都能在CT上显影［4］。（2）螺旋CT空间分辨率很高，容积扫描可以采用小于1mm的层厚采集数据，再用小于层厚的重建间距重建，其显示的重建层厚已经远远小于绝大多数小结石的直径，能检出几乎所有的结石［5－6］。本组发现最小结石为3mm，而常规腹部平片及静脉肾盂尿路造影对直径小于5mm的结石难以显示［7］。（3）MSCT图像后处理可以更直观、准确地显示结石的形态和解剖关系、位置。能够让碘过敏患者和肾功能严重受损的患者在不用造影剂的情况下得到像IVU一样的输尿管全程图像。多平面重建是最常用的重建方法，可以消除骨骼、肌肉、邻近脏器对结石显示的遮挡。容积重建能够立体展示结石的形态与周边空间位置关系。曲面重建使走行于不同层面的输尿管显示在一个层面上［8］。最大密度投影设定轴位后图像可以作任意方向旋转，多角度连续观察结石及邻近组织器官的关系。

3.3 螺旋CT在显示结石的同时可以同时显示输尿管及肾脏的改变。本组部分病例清楚显示了结石嵌顿于输尿管管壁，输尿管管壁水肿增厚，炎性反应进一步扩散导致输尿管周围间质水肿。输尿管梗阻致肾内压力增高，尿液沿桥隔间隙渗出到肾周间隙，桥隔筋膜显影、增厚，肾周筋膜增厚，肾周液体积聚等影像。

3.4 对临床治疗有很强的指导性，具体体现在：（1）根据CT值差异可以初步判断结石成分，帮助医生选择合适的治疗方案。（2）螺旋CT可以准确显示结石的大小、形态及在输尿管各段的位置，对决定是否手术治疗有重要价值。（3）现在临床治疗输尿管结石常用的手术方式有开放取石术、气压弹道碎石术、钬激光碎石术等，它们各有优缺点及适应证。螺旋CT提供的结石大小、形态、所处位置、有无粘连、邻近解剖关系等信息，对术式的选择具有重要参考意义。

3.5 另外临床中约28%的急性腰、腹痛患者是由于泌尿系以外疾病所致［9］。多层螺旋CT（MSCT）可以同时发现其他系统的疾病，这是MSCT的又一优势。本组病例中就有1例右肾区绞痛，镜下血尿（＋＋）的患者，后经MSCT检查及手术证实为腹膜后位阑尾内粪石病例，其血尿原因是因阑尾与右侧输尿管紧紧相邻，阑尾炎性反应扩散所致。

3.6 螺旋CT是数字化图像，既可以进行常规胶片图像储存，也可以进行磁盘及PACSS系统储存，还可以进行远距离图像传送及会诊，在远程诊疗活动中优势明显。

螺旋CT在输尿管结石的临床检查方面具有快速、准确、提供诊断信息丰富、图像可远程传送等诸多优点。随着螺旋CT机的普遍应用，CT诊断泌尿系结石的应用将越来越普遍。

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