面对2型糖尿病年轻人群，当心高血压和肾病风险

尼克尔斯

（黄娟 编译中南大学糖尿病中心/中南大学湘雅二医院内分泌科）

据发表在《Diabetes Care》上的一项研究，TODAY研究组（Treatment Options for type 2 Diabetes in Adolescents and Youth）研究组发布了糖尿病青少年人群（n=699）中并发症的发生率和患病率，提示年轻糖尿病人群同样应关注心血管疾病和肾病等严重并发症的重要预警信号——高血压和蛋白尿。

该研究的主要目标是比较不同治疗方法的治疗失败时间（二甲双胍、二甲双胍+罗格列酮和二甲双胍+强化生活方式干预)，同时关注了高血压和蛋白尿的治疗效果。高血压定义为平均血压≥130/80毫米汞柱或≥第95百分位的同年龄、性别、身高的人，且至少在2次研究常规访问和1次临时随访中测得。微量白蛋白尿定义为三个月内3次尿样有2次白蛋白肌酐比≥30μg/mg。

受试者的平均年龄是14岁，65%为女性，33%为非西班牙裔黑人，40%为西班牙裔人，20%为非西班牙裔白人。在基线时，11.6%的个体患有高血压，在平均3.9年的随访后，25%的基线血压正常的个体发展为高血压，高血压总体患病率接近34%，其中男性发生高血压的风险高出87%。高血压患病风险每年增加13%，体重指数每增加一个单位，高血压风险增加6%。包括治疗方案、控糖失败及糖化血红蛋白等在内的变量都不是高血压的显著预测因子。在基线时,6.3%的个体有微量白蛋白尿，随访中11%的个体新发微量白蛋白尿，总体患病率为16.6%。只有糖化血红蛋白与微量白蛋白尿发生率显著相关，糖化血红蛋白每增加1%，微量白蛋白尿风险增加17%。

提示

尽管年轻人仅仅占了所有2型糖尿病患者当中的一小部分，但是毫无疑问的是，2型糖尿病在年轻人群中的发病率正在显著增加。最令人担忧的问题是，患者患糖尿病越年轻，他们与这种状况生活的时间就越久，而糖尿病的病程越长，糖尿病并发症的发生风险就会增加。因此：尽管近年来的糖尿病护理水平提高了，但是在一生当中，年轻患者并发症的发生风险肯定大大高于老年患者。由于年轻的2型糖尿病患者的高血糖更为严重和难以控制，形势变得更加严峻。现有的数据显示，在糖尿病发病后4年，青少年糖尿病人群高血压发病率大约为34%，而成年人群的发病率估计在80%或更多；青少年糖尿病人群微量白蛋白尿发病率接近17%，尽管这大约只是成年人群的一半，但是如果按照每年增加2.6%的速度来算，这些青少年患者在30岁时就将获得与平均年龄为60岁的糖尿病人群相同的患病率。现在，我们知道大多数肾功能不全患者（老年患者）会在进展到终末期肾病（ESRD）之前死亡，但是如果是一个年轻患者呢？他至少还有50年的时间“允许”微量白蛋白尿进展到ESRD。并且，即使没有进展到ESRD，糖尿病肾病进程中消耗的成本也是惊人的。正如研究作者所说，我们亟需在年轻一代中积极预防2型糖尿病，从预防肥胖开始。