探析《伤寒论》中的舍性取用*

王晓群，张国骏

（天津中医药大学，天津 300193）

医圣张仲景所著《伤寒论》为炳耀千古之巨作，被尊为“方书之祖”，其立方之法奇妙深奥，因此素有“法不过仲景”之说。“舍性取用”为张仲景立方之特色，现就此阐述笔者的胶柱之见。

1 舍性取用之法的含义

性者，寒热温凉是也。用者，药物之功用是也。药物的功用是由“四性”、“五味”共同决定的。即分为“性用”（温热散寒，寒凉清热）和“味用”（辛散，苦泄，甘缓，酸收，咸软）[1]。舍性取用实际是舍去“性用”而保存“功用”之法。用寒药制约热药之热性，用热药制约寒药之寒性，亦或是用阴柔之品制约热药之刚燥之性。舍性取用的药物多为力大气雄、性烈力峻且具有特殊功用的药物，如通阳化气莫过于桂枝，升阳举陷莫过于升麻，宣肺平喘莫过于麻黄，引火归原莫过于肉桂，降逆止呕莫过于半夏等。

2 与寒热并用之法区别

笔者认为凡是寒凉药物与温热药物相互配伍，而发挥治疗作用的方法皆属广义的寒热并用。其中舍性取用是广义寒热并用中的一种更高水平的配伍方法。而狭义的寒热并用，多用于寒热错杂之证，其病位非一，病性相反，同一时间内，既有寒证表现，又有热证表现，寒证与热证相混杂。包括上热下寒[2]，外寒里热，肝热脾寒，胃热肠寒，胃热脾寒等证。如《伤寒论》38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”用麻桂之辛温解表，石膏之辛寒清热，寒温并用，表邪得解，郁热得透，共奏解表清里之功[3]，运用此法寒热之药虽同行，而功则各奏。而舍性取用多用于病性单一的病证，即非寒证即热证[4]。

3 《伤寒论》中舍性取用的经方

3.1 麻黄杏仁甘草石膏汤 《伤寒论》63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”162条：“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”此为表寒入里化热，邪热壅肺不得宣发。方中石膏用量为麻黄2倍，故借石膏辛凉之性以制麻黄辛温发散之力，并使其转为辛凉清热之用[5-7]，而保存麻黄宣肺平喘之用，即去麻黄之性而取麻黄之用。临床上麻黄、石膏形成对药，辛寒清气，广泛用来治疗肺热咳嗽，效若桴鼓。

3.2 白散方 《伤寒论》141条：“寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。”白散方由桔梗、巴豆、贝母三药组成。是方也，治寒实结胸之证，极峻之药也。胸中水寒结实，非热药不足以开水寒，非峻药不足以破结实，君以巴豆极辛极热，攻逐寒饮，泻下冷积，所到之处，无所不破也。使以辛平之桔梗为舟楫，载巴豆、贝母搜逐胸邪。然方中臣以苦寒之贝母，与病性相从。将贝母与大辛大热之巴豆同用，从而去贝母之寒性而独取开胸祛痰之用，这正是张仲景独具匠心之处。

3.3 桃核承气汤 《伤寒论》106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”此方，治瘀热互结下焦之蓄血证。方用桂枝来开血热凝结之气，使瘀、热之邪不至搏结过紧，且桂枝有助药力直达太阳之腑。然桂枝性温，与病性相从，方中用调胃承气汤以制约其温热之性。

3.4 黄芩加半夏生姜汤 《伤寒论》172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”此方，治太阳与少阳合病，出现下利并兼有呕吐者。此证，病性属热。方中含小半夏汤，降逆气而止呕吐。让半夏、生姜均为温热之品，故用苦寒之黄芩，去其温性，而存其和胃降逆止呕之用。

3.5 竹叶石膏汤 《伤寒论》397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”此方专为余热未清，气阴两伤之证而设。方中竹叶、石膏、麦门冬一派清热生津之品唯见半夏一味温燥之物，此乃取半夏降逆气止呕吐之用，而借麦冬之阴柔去其燥性，则何虑其劫阴之弊。

4 舍性取用的临床意义

舍性取用之法使药物摆脱药性的束缚，扩大应用范围。医者可以大刀阔斧地使用一些性猛效专之品，而无所顾虑。如胸痹属热瘀证者，虽知桂枝通阳力强，但药性与病性相从，用之，又恐助纣为虐、火上浇油。若伍用寒凉之芦根，白茅根之属防止化热化燥，又有何虑焉。张仲景云：“病痰饮者当以温药和之。”若病性属热而兼有阴邪凝结表现的痰凝、饮结、水停、湿聚等证时如何使用温药和之，舍性取用便是周全之策。张国骏教授服膺仲景之学，师其法而不泥其方，临证善用桂枝、附子、麻黄等热物，屡起沉疴，得益于其能游刃有余地运用舍性取用之法。

5 结语

舍性取用是一种两全之法，既可使药物的功用得以保全，又防止热者更热，寒者更寒，岂不妙哉。再者，在大队的寒凉药中佐以少量热药，大队热药中佐以些许寒药，使泻火而无凉遏之弊，补阳而无助火之虞。张仲景“舍性取用”的立方方法，甚是奇妙，若能潜心研究，秉承此种遣方用药之法，临床能力定大为提高。

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