腰椎间盘突出症的中医药治疗进展※

瞿 梅 刘秋根 董 朋 李 庆

（上海市浦东新区大团社区卫生服务中心，上海201311）

腰椎间盘突出症的中医药治疗进展※

瞿 梅 刘秋根 董 朋 李 庆

（上海市浦东新区大团社区卫生服务中心，上海201311）

腰椎间盘突出症；中医药疗法；综述

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH），是临床上常见病、多发病，是指当腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环部分或者全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。腰椎间盘突出症好发于20岁以上的人群，男性多于女性，21～40岁发病者占70%。现代医学对其发病机理的研究主要有：机械性压迫学说、化学性神经根炎学说、椎间盘自身免疫学说和闸门控制学说等。中医对腰椎间盘突出症很早就有认识，虽没有专门的记述，但根据其发病特征、典型症状来辨证分析，当属中医之 “腰痛”“痹症”“肾痹”范畴，早在 《素问·刺腰痛篇》就有 “衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”的描述。该病与瘀血、风寒、风湿、肝肾不足等因素有关，《诸病源候论·卒候》提出 “夫伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而腰痛”的病因病机，同时指出 “肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，故腰脚疼。”

对于腰椎间盘突出症的治疗，大量的临床实践经验证实，除了约10%的患者须行手术治疗外，中西医结合的综合治疗方法已取得了很好的疗效，得到临床认可和发展。西医手术治疗通常以 “彻底减压、保持稳定”为原则，方法有单侧开窗法、双侧开窗法、半椎板或全椎板切除植骨术等。［1］中医治疗该病方法流派纷繁，有其独特的优势，归纳起来主要有中药、针灸、推拿等传统疗法，亦可以配合牵引及各种物理疗法。现将中医药疗法治疗本病近10年的文献资料作一综述如下。

1 中药治疗

1.1中药内服长期的临床研究表明中药汤剂内服可以减轻炎症反应程度，促进变性神经纤维的恢复，起到缓解疼痛的目的。中药内服通常按照国家中医药管理局［2］制定的《中医病证诊断疗效标准》辨证施治，常分为血瘀证、寒湿证、湿热证和肝肾亏损证。赵文海等［3］采用以独活、苏木、鸡血藤、伸筋草、桃仁、红花、地龙、牛膝、穿山龙为组方的协定处方腰痹汤治疗证属血瘀型的腰椎间盘突出症；对于寒湿证加用威灵仙、羌活、茯苓、防己；对湿热证去苏木，加用黄芩、延胡索；对肝肾亏虚去苏木；阴虚加用熟地黄、鹿角胶、枸杞子、山药；阳虚加用巴戟天、肉苁蓉、龟板等，取得显著疗效。谢志忠［4］认为本病是肝肾不足为本，气滞血瘀、经络不通为标的本虚标实证，当从瘀从虚论治本病，运用自拟壮腰逐瘀汤 （方用：川芎、三七、杜仲、续断、当归、延胡索、香附、威灵仙、地龙、牛膝、甘草等组成）治疗本病50例，并与腰痹通胶囊治疗进行对照，结果治疗组总有效率96%，对照组73.3%，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。马晋生［5］用独活寄生汤加味治疗腰椎间盘突出症40例，经过1～3个疗程治疗后，治愈27例，显效7例，有效3例，无效3例，总有效率92.5%。陈道林［6］认为该病病因病机为外伤、劳损、肾气不足，风寒湿邪留住经络，致使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛，所以使用 《医学衷中参西录》的健运汤加味治疗腰椎间盘突出症96例，其中痊愈67例，显效26例，无效3例，总有效率96.8%。杨素婷［7］采用金匮肾气丸治疗腰椎间盘突出症30例，同时，施以滚、按、点、揉、拿、推等推拿手法与坐骨神经根松解术相结合，每日1次，30例患者经过上述治疗后，治愈25例，显效4例，好转1例。马小明［8］采用理气化瘀止痛方 （鸡血藤、丹参、狗脊、当归、牛膝、延胡索、枳壳、川芎、木香、川乌、草乌等）每日一剂，10天为一疗程，配合牵引治疗腰椎间盘突出症93例，连续治疗3个疗程，并与93例单纯使用牵引治疗的患者进行对照，结果治疗组治愈41例，好转36例，无效16例，总有效率82.8%，明显高于对照组总有效率68.82%，认为中药组方有活血化瘀，通经络及强筋骨的作用，最终达到促使腰椎间盘突出症患者局部炎症消退及萎缩的肌肉和麻痹的神经逐步恢复正常功能的作用。

李具宝［9］查阅654篇有关文献，认为中药内服治疗腰椎间盘突出症特殊用药前20位的药物排序依次为：桃仁、红花、乳香、没药、延胡索、川乌、草乌、蕲蛇、土鳖虫、三七、细辛、附子、马钱子、骨碎补、血竭、蜈蚣、蚤休、乌梢蛇、龟甲；认为瘀血致痛在腰椎间盘突出症的病机中占有重要的地位，使用部分活血止痛、活血调经、活血疗伤、化瘀止血药物，可以改善症状和消除病理产物。

上海市浦东新区大团社区卫生服务中心从2010年起用自拟的活血通络方中药汤剂配合其他方法治疗腰椎间盘突出症近百例，取得良好疗效。

1.2中药外用中药外用是采用中药外敷、膏药外贴、熏洗、中药塌渍法等方法使中药通过皮肤媒介，渗入到病灶，直达病所，增加局部血液循环，改善组织营养，松解软组织粘连，改善突出物与神经根的位置关系。故早有 “外治之法亦即内治之理，外治之药亦即内治之药”的说法。栾晓梅［10］在临床使用中药熏洗配合手法牵引治疗腰椎间盘突出症96例，中药熏洗方 （乳香、没药、透骨草、草乌、红花、羌活），将中药煮沸过滤后直接熏洗30分钟，每日一次配合牵引及手法治疗，连续治疗1～3月，痊愈60例，显效20例，有效14例，无效2例，总有效率96%。王嵩峰［11］使用中药外敷配合手法治疗腰椎间盘突出症73例，以制川乌、肉桂、制南星、皂角刺、三棱、莪术、土鳖虫、全蝎、威灵仙、狗脊、白芷、制乳香、乌梅，加入白醋500ml，水煎后热敷腰部，配合手法，每日1次，10天为1疗程。痊愈32例，好转30例，无效2例，总有效率97%。商世杰［12］采用中药塌渍配合中医辨证施护治疗260例腰椎间盘突出症患者，选取中药赤芍、牛膝、延胡索、防风、威灵仙、白芷、海桐皮、红花、透骨草、伸筋草、乳香、没药等粗研，用盐10g，35%酒精湿调后放入药袋中加热后置于痛处热敷，配合中医辨证施护，取得满意效果。

2 手法治疗

推拿是中医治疗腰椎间盘突出症常用方法，早在《医宗金鉴·正骨心法要旨》就提出：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”并在书中把推拿手法总结为摸、接、端、提、拿、按、摩8法。王永超等［13］将近年推拿治疗腰椎间盘突出症分为单纯推拿疗法、推拿配合针灸疗法、推拿配合牵引疗法、推拿牵引结合运动疗法、推拿结合臭氧疗法、推拿结合肌力训练疗法以及综合疗法等。周海丰［14］使用中医推拿治疗腰椎间盘突出症60例，在腰部患病部位采用擦法、揉法等温经通络手法，同时配合患侧下肢部的推拿操作，临床痊愈12例（20%）、显效32例（53.33%）、有效11例（18.33%），无效5例 （8.34%）。周有道［14］采用正骨手法治疗腰椎间盘突出症105例，分别使用点揉推法和节段斜扳法，结果临床治愈41例，显效32例，好转28例，无效4例。唐学章［16］等采用三位八法逐层推拿法治疗腰椎间盘突出症48例，并与47例牵引组进行比较，结果推拿组有效率95.8%，痊愈率56.3%；牵引组有效率为83.0%，痊愈率12.8%。2组治疗后疼痛评分均较治疗前显著降低（P＜0.01），且推拿组疼痛改善更为显著（P＜0.01）。

3 针灸治疗

针灸治疗腰椎间盘突出症有着很好的疗效，针刺治疗侧重于疏导经气，主要疗法有电针、温针、小针刀、水针刀等多种方法；艾灸有着温经散寒止痛，行血活血散瘀作用，传统有艾炷直接灸、艾炷间接灸、雷火灸、艾条灸、温针灸等，现代还出现了电热灸、蒸汽灸和热敏化灸等。肖清宁［17］等将近年使用针灸治疗腰椎间盘突出症研究总结为单纯针刺治疗、单纯艾灸治疗、针灸并用治疗、电针为主治疗、针药并用治疗、针推并用疗法、针刀疗法、综合疗法等。孙钰［18］治疗30例腰椎间盘突出症患者，取腰突穴 （经验穴）、环跳，用齐刺法先在腰突穴和环跳穴上分别直刺1针，然后在两穴上下各1寸处，针尖对准第1针刺入另外2针，行提插泻法约30s。中间行针2～3次。治疗30例，总有效率96.67%。孙家华［19］针刺腰俞、腰阳关、足三里等，在腰椎病变部位予以微波治疗，治疗40例，治愈10例，总有效率为100%。李鹏举等［20］使用针灸治疗腰椎问盘突出症297例，腰4／5椎间盘突出取足少阳经穴为主，腰5／骶1椎间盘突出取足太阳经穴位为主，后接G6805电针仪，用连续波，同时用TDP神灯照射腰部，时间治疗2周为1疗程，连续治疗1～3疗程，共治疗患者297例，治疗时间最长3疗程，最短5天，治愈161例，好转125例，未愈11例。总有效率为96.3%。

陈日新等［21］观察到腰椎间盘突出症的腧穴热敏化发生率平均为70%，艾灸热敏化腧穴极易发生循经感传，发生率在95%以上，所以至阳、关元俞、委中、委阳、阳陵泉、昆仑等热敏化发生率高的穴位采用艾灸治疗能明显提高疗效治疗。

4 康复治疗

黄国付等［22］采用国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准，将60例腰椎间盘突出症患者按编码随机抽取法分为治疗组和对照组。一般治疗2组相同：电针治疗、加强卧硬板床休息、避免坐位、减少腹压增加因素、佩戴腰围。治疗组予直腿抬高功能训练、5点法仰卧挺腹训练、点穴运动训练，治疗组优良率为93.3%，对照组优良率为73.3%。黄建洪［23］将160例腰椎间盘突出症病人随机分为锻炼组和对照组各80例，均接受正规系统的康复治疗；锻炼组在症状好转后指导其行俯卧撑运动、背伸肌运动、腰部运动、腹肌运动腰背肌群的功能锻炼。2组患者治疗后1年及5年时均采用改良的Macnab疗效评定标准进行评定。结果在5年随访中，锻炼组优良率为87.5%，复发率为18.7%；对照组分别为67.5%和56.2%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。谭婉雯等［24］随机将62例椎间盘突出症病人分成2组，对照组31例病人只接受传统疗法：硬板床、使用腰围、腰椎牵引、推拿按摩、中药辨证施治。观察组31例病人在接受传统治疗基础上，进行 “飞燕点水式”或 “拱桥式”腰背肌锻炼，于入院第2天及治疗后3个月、6个月采用改良的Oswestry腰痛问卷评价QOL，经治疗3个月、6个月后，观察组较对照组QOL明显提高（P＜0.01）。

5 其他疗法

朱卫红等［25］将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予骨盆牵引治疗和箍围治疗，治疗组在骨盆牵引的基础上加中药箍围治疗。中药采用温经活血汤 （制川乌、制草乌、附片、细辛、炒白术、，延胡索、地鳖虫、当归等制成汤剂；威灵仙、丁香、肉桂、等制成粉剂），用中药汤剂30ml、粉剂10g调匀湿润辅料后，插入箍围治疗仪之导热片，并予以固定在L4、L5、S1等好发部位，并让患者平卧于硬板床，打开治疗仪，结果治疗组治愈12例，显效16例，有效1例，无效1例。对照组治愈2例，显效12例，有效15例，无效1例。两组有显著差异（P＜0.01）。张红星等［26］采用中药离子渗透治疗腰椎间盘突出症40例，采用金辛镇痛液 （由洋金花、细辛等中药组成，制成混悬液）。嘱病人取舒适俯卧位，取纱布两块，用金辛镇痛液均匀浸透，并置腰部，同时配合使用电脑调制中频电运动治疗仪，每次40分钟，20分钟涂药1次，每日1次。并与单纯用电脑调制中频电运动治疗仪进行对照，两组均10天为1个疗程，两组各治疗40例，治疗组总有效率100%，对照组总有效率92.5%，两组疗效比较差异有非常显著性意义 （P＜0.01）。张焕峰等［27］以臭氧融核为主中药埋线为辅治疗腰椎间盘突出症，在臭氧术后以痛安汤联合穴位埋线，总有效率达90%。病人各项症状体征缓解明显，并且具有创伤小、痛苦小、危险少、易操作的优点。

6 结语

综上所述，中医治疗腰椎间盘突出症具有疗效确切、花费少、不良反应小、患者易接受的优点，绝大多数的患者可通过中药内服外用、牵引、推拿、针灸等传统中医疗法治愈或好转，是大多数病人首选的治疗方法。但是中医药治疗腰椎间盘突出症在治疗和研究方面尚存在诸多不足，如大部分论文局限在临床病例疗效观察，缺少科学、权威性的定性定量指标；文章缺乏长期疗效跟踪评价以及对复发率等情况观察；目前缺乏从免疫学和分子生物学等现代医学角度观察中医药疗法作用机制的研究，没有统一的临床规范化临床分型，缺乏对腰椎间盘突出症的治疗有一个统一确定的操作方案，需要进一步研究。因此，需要进行大样本量、多中心的随机对照研究临床研究，同时在中药治疗上对单方、验方及时进行整理，并优化选择特色方药，掌握好适应症，发挥中医药简便廉验的优势，进一步提高中医药疗效。

［1］陈春江．浅析腰椎间盘突出症的发病机理及治疗［J］．齐齐哈尔医学院学报，2007，28（20）：2489-2490．

［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：186．

［3］赵文海，赵长海，冷向阳，等．腰椎间盘突出症诊疗方案的梳理及探索［J］．长春中医药大学学报，2009，25（2）199-201．

［4］谢志忠．壮腰逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症50例［J］．湖南中医杂志，2012，28（4）：89-90．

［5］马晋生．独活寄生汤加味治疗腰椎间盘突出症40例［J］．山西中医，2011，27（11）：23．

［6］陈道林．健运汤治疗腰椎间盘突出症96例［J］．中国中医药现代远程教育，2011，9（18）：16．

［7］杨素婷．金匮肾气丸治疗腰椎间盘突出症30例临床观察［J］．中国医药指南，2011，9（32）：396．

［8］马小明．理气化瘀止痛方配合牵引治疗腰椎间盘突出症93例［J］．陕西中医，2012，33（7）：846．

［9］李具宝．近10年文献中特殊中药治疗腰椎间盘突出症的用药规律探讨［J］．中国中医骨伤科杂志，2013，（6）：32-34．

［10］栾晓梅．中药熏洗配合手法、牵引治疗腰椎间盘突出症［J］．长春中医药大学学报，2009，25（8）：568．

［11］王嵩峰．中药外敷配合手法治疗腰椎间盘突出症73例疗效观察［J］．四川中医，2009，27（4）：103．

［12］商世杰．中药塌渍配合中医辨证施护治疗腰椎间盘突出症体会［J］．辽宁中医药大学学报，2009，15（8）：206-208．

［13］王永超．推拿治疗腰椎间盘突出症临床进展［J］．长春中医药大学学报，2013，29（3）：546-547．

［14］周海丰．中医推拿疗法治疗腰椎间盘突出症60例［J］．中医临床研究，2011，（2）：76-77．

［15］周有道．正骨手法治疗腰椎间盘突出症105例［J］．浙江中医杂志，2011，46（11）：819．

［16］唐学章，丁海涛，杨帆，等．三位八步逐层推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效［J］．中国中医药杂志，2012，27（5）：1464．

［17］肖清宁，王晓磊．针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展［J］．中国保健营养，2012，（7）：2344-2345．

［18］孙钰．齐针治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．上海针灸杂志，2008，27（6）：25-26．

［19］孙家华．针灸与微波结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．中国保健营养，2012，（11）：4284．

［20］李鹏举．针药结合治疗腰椎间盘突出症297例［J］．中国中医药现代远程教育，2010，18（8）：44．

［21］陈日新，康明非．腧穴热敏化极其临床意义［J］．中医杂志，2006，47（12）：905-906．

［22］黄国付，张红星，刘丽华．康复训练对腰椎间盘突出症患者的影响［J］．中国康复医学杂志，2007，22（11）：1038-1039．

［23］黄建洪．腰背肌功能训练在预防腰椎间盘突出症复发中的作用［J］．中国康复，2003，18（3）：198．

［24］谭婉雯，诸蕊玉，陈向梅．腰背肌锻炼对腰椎间盘突出症病人生活质量的影响［J］．护理研究，2004，18（18）：1610-1611．

［25］朱卫红．中药箍围热敷配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］．湖北中医杂志，2010，32（2）：8-9．

［26］张红星．中药离子渗透治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．湖北中医杂志，2009，31（1）：13-14．

［27］张焕峰，都玉升，石凤霞，等．臭氧融核为主中药埋线为辅治疗腰椎间盘突出症［J］．中国中医骨伤科杂志，2008，16（1）：59-60．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.122

：1672-2779（2013）-22-0161-03

吴义红

2013-09-29）

上海市浦东新区卫生局立项资助项目［No：PW2010C-19］