面部激素依赖性皮炎中医辨证施治略述

朱卉雯

（辽宁中医药大学附属医院皮肤科，沈阳110032）

面部激素依赖性皮炎中医辨证施治略述

朱卉雯

（辽宁中医药大学附属医院皮肤科，沈阳110032）

面部激素依赖性皮炎由于影响人们的美观，因此其治疗也越来越受到关注。在临床治疗中，笔者认为本病病因为风、湿、热、毒，主要责之于肺、脾、心三脏，病机主要为热毒蕴阻。辨证分型主要有风热蕴肤、湿热毒蕴、血虚风燥、肝肾不足。治疗上须审证求因，辨明脏腑，选方用药时应注意 “治血”及花类药的应用。

面部激素依赖性皮炎；中医药治疗；辨证论治

激素依赖性皮炎是指经外用糖皮质激素后原发皮肤疾患消失，但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损，需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎。严格来说也属于长期外用糖皮质激素后发生的一种副作用［1］。本病在中医古籍中未见记载，根据中医辨证论治的理论认识，激素类药物属中医辛燥、甘温之品，误用日久，易助阳化热，积久灼阴［2］。面部激素依赖性皮炎由于其发生部位直接影响人们的外在形象，因此其治疗也受到极大关注，中医药治疗该病的本质是着眼于整体，通过对全身机能状态的调整，而达到对局部皮肤病变的治疗作用。

1 病因病机

本病病因为风、湿、热、毒，主要责之于肺、脾、心三脏，病机主要为热毒蕴阻。

《素问·太阴阳明论》云 “伤于风者，上先受之”，无风不作痒，风为阳邪，易袭阳位，面部为诸阳之会，故面部皮肤病与风邪密切相关。“热乃温之渐，火乃热之极”，火热为阳邪，其性炎上，故其所致病症多表现在人体的上部。火热之邪易动血，可以加速血行，灼伤脉络，迫血妄行致皮肤发斑。火易致肿疡，《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“痈疽原是火毒生”。局部的红肿、灼热、刺痛皆为火热所致。《叶选医衡》中说：“湿者，天地间阴阳蒸润之气也。”《诸病源候论》中说：“若风气少，湿气多，其疮痒痛，搔之汁出……。”故湿邪侵入肌肤，与气血相搏，可发生皮疹、瘙痒、渗液等。面部长期外用激素类药物，药毒之邪日久滞留于面部，风邪与毒邪相合为患，郁而化热，浸淫血脉，故面部出现红斑、灼热、瘙痒、毛细血管扩张；若热毒之邪留于里还会出现心烦、口干、便秘之症。湿热毒邪阻于面部日久，气血不和，故出现色素沉着、痤疮、渗出，病情缠绵。舌边尖红、苔薄黄、脉弦滑或浮数，亦为风热兼湿之征象。正如《诸病源候论》中所说：“夫体虚受风热湿毒之气，则生疮。”

面部激素依赖性皮炎的发生与肺、脾、心三脏密切相关，《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”因心主热，火之化，热甚则疮痛，热微则疮痒。“诸湿肿满，皆属于脾。”《诸病源候论》说：“肺主气，候于皮毛；脾主肌肉。气虚则肤腠开，为风湿所乘；内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也。湿热相搏，故头面身体皆生疮也。”面部激素依赖性皮炎在后期则多与肝、肾二脏有关。肝主藏血，血虚则生风生燥，肌肤失于濡养而见瘙痒、干燥、脱屑、皮肤萎缩；肾主藏精，黑色属肾，肾精不足，气血不和则可见色素沉着等皮肤损害。

因此，脾虚、肺气虚、心火亢盛是本病发生的病理基础，在本病的演变中起重要作用。风、湿、热是本病的重要致病因素，也是本病的主要病理产物。

2 辨证分型论治

2.1风热蕴肤证见：起病急，皮疹为红色斑片或丘疹，肿胀较轻，自觉瘙痒，灼热，紧束感；伴心烦、口干舌燥，大便干，小便微黄。舌红苔薄黄或薄白，脉浮数。热毒内蕴，肺卫气虚，复感风热，灼伤脉络致面部发斑。治以疏风清热，凉血解毒。方用桑菊饮加减。

2.2湿热毒蕴证见：起病急，皮损范围大，皮疹为鲜红色斑片或丘疹，明显肿胀，可见水疱、糜烂及渗出。自觉瘙痒剧烈，灼热、刺痛；伴口渴不欲饮，脘腹痞闷，纳呆，便溏溲赤，肢体困重。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。脾虚运化水湿无权，与热毒相搏结，蕴阻于面部，脉络受损，则见面部红肿，颜色鲜亮，灼热刺痛，糜烂渗出。治以清化湿热，凉血解毒。方用泻黄散加减。

2.3血虚风燥证见：慢性病程，反复发作，皮肤干燥粗糙，皮损以脱屑为主，瘙痒剧烈，可伴有抓痕及结痂；伴头晕耳鸣，心悸失眠，手足发麻，女子月经量少色淡。舌淡苔白，脉细。病程迁延日久耗伤肝血，血虚则不能濡养肌肤，血虚易生风化燥，留于肌肤，致干燥、脱屑、瘙痒、粗糙等皮肤损害。治以养血润燥，祛风止痒。方用当归饮子或四物消风饮加减。

2.4肝肾不足证见：慢性病程，反复发作，皮肤干燥、肥厚粗糙、脱屑，可见色素沉着或皮肤萎缩或毛细血管扩张，自觉瘙痒；伴耳鸣，腰膝痠软，失眠多梦。舌红少津，苔少，脉弦细。此由病程迁延日久，肝肾不足，气血两虚，营卫失和，肌肤失养所致。治以滋补肝肾，养血润燥。方用知柏地黄汤加减。

3 临证体会

3.1要重视“治血”本病虽为风湿热毒之邪合而为病，但不能忽视 “治血”的重要性，应本着 “治风先治血，血行风自灭”之理调之。早期血热风盛可用凉血活血之品，如丹参、赤芍、桃仁、郁金等；后期血虚风燥可用养血活血之品，如当归、鸡血藤等。

3.2治疗用药时，散风之品，当中病即止，不可多用，以防伤阴、燥血、耗气；热毒炽盛时以清热解毒为主，还应佐以活血通络之品，亦须防苦寒伤阳、滞湿；湿盛者，在利湿同时，应佐以健脾益气之品，使脾旺则能胜湿。

3.3重视花类药的运用［3］因本病发生于面部，故所用药物应具有轻扬宣散之性，而花类药能升能浮，能宣能透，既能治六淫外邪客于皮毛的疮疡；又能治火热郁抑于心血的肤疾，使之从汗而泄，或者火散而愈。常用药有金银花、野菊花、红花等。

4 典型病例

张某，女，43岁，于2013年2月26日初诊。以“颜面部皮肤起皮疹伴瘙痒一年，加重一周”为主诉来诊。既往因 “脂溢性皮炎”曾外用皮炎平1个月。原发病虽愈，但遇热后颜面部皮肤潮红肿胀时有发作，并伴有瘙痒。来诊时症见：面部皮肤潮红、肿胀，可见绿豆大小的红色丘疹，伴有少量脱屑。自觉瘙痒剧烈，有灼热、刺痛及紧束感。舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。诊断：激素依赖性皮炎。证属风热蕴肤。治宜疏风清热、凉血解毒，佐以除湿止痒。方选桑菊饮加减，药用：桑叶15g，菊花20g，黄芩15g，薏苡仁30g，薄荷10g，生地黄20g，牡丹皮20g，赤芍25g，当归20g，玄参15g，生石膏30g，白鲜皮20g，蒺藜20g，生甘草6g。外用清水冷湿敷，每日2次。

二诊：一周后皮肤潮红、瘙痒、肿胀明显减轻，但面部丘疹未消退，脱屑较多。守上方加金银花20g，荆芥15g，防风15g。湿敷后，予紫草油膏外用。两周后，面部皮疹基本见好，脱屑明显减少。一个月后面部皮肤逐渐恢复正常。

［1］赵辨．中国临床皮肤病学［M］．南京：江苏科学技术出版社，2010，（7）：23-0724．

［2］丛慧，刘晓，崔志新．中药治疗激素依赖性皮炎临床观察［J］．中国麻风皮肤病杂志，2002，18（3）：13．

［3］徐宜厚．徐宜厚皮肤病用药心得十讲［M］．北京：中国医药科技出版社，2013：132．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.114

：1672-2779（2013）-22-0148-02

吴义红

2013-09-05）