截骨法与舌瓣法治疗肱骨髁间C型骨折的比较

李 钰

（湖南省郴州市桂阳县中医院骨科，桂阳424400）

截骨法与舌瓣法治疗肱骨髁间C型骨折的比较

李 钰

（湖南省郴州市桂阳县中医院骨科，桂阳424400）

目的 比较经尺骨鹰嘴关节内垂直截骨法与肱三头肌腱舌瓣法治疗肱骨髁间C形骨折的临床疗效。方法 采用截骨法治疗肱骨髁间C形骨折34例，采用舌瓣法治疗肱骨髁间C形骨折36例，并对两种手术方法的平均手术时间进行比较。术后随访采用Mayo评分法进行功能评定分为优、良、可和差四级，并对两种手术方法术后肘关节功能的优良率进行比较。结果 本组70例患者均成功进行手术治疗。截骨法平均手术时间为（110.6±20.5）分钟，舌瓣法平均手术时间为（150.5±30.4）分钟。截骨法平均手术时间较舌瓣法短，两种手术方法的平均手术时间比较差异有统计学意义 （t＝5.3697，P＜0.05）。所有病例无一例发生感染，术后所有切口均甲级愈合。本组术后随访8～24个月，平均（10.2±2.6）个月。采用Mayo评分法，截骨法患者优10例，良21例，可2例和差1例，优良率91.18%；舌瓣法患者优10例，良13例，可10例和差3例，优良率68.89%，两种手术方法的优良率比较差异有统计学意义（χ2＝7.3841，P＜0.05）。结论 经尺骨鹰嘴截骨是治疗肱骨髁间C型骨折较好的入路，具有手术时间短，术后肘关节功能恢复佳等优点。

肱骨髁间骨折；截骨法；舌瓣法

肱骨髁间C型骨折是较难治疗的骨折之一，多采用手术治疗；其手术入路多种多样，其中经尺骨鹰嘴截骨较常见［1］。我院2000年1月至2010年1月间采用截骨法治疗肱骨髁间C形骨折34例，采用舌瓣法治疗肱骨髁间C形骨折36例，本文对2种不同入路进行比较分析。

1 资料与方法

1.1一般资料本组70例，男37例，女33例；年龄23～59岁，平均年龄为（29.8±6.7）岁；左侧36例，右侧34例；车祸伤37例，砸伤25例，高处坠落伤8例，其中5例合并Colle's骨折，3例合并前臂骨折。

1.2手术方法臂丛神经麻醉，仰卧位，取肘后正中切口，长10～12cm，在肘关节尺侧腕屈肌两头之间解剖并游离出尺神经，加以保护，用摇摆锯在距尺骨近端2.0～2.5cm处垂直截骨34例，经肱三头肌附丽部舌型切开36例，切开关节囊，将带肱三头肌骨块 （尺骨鹰嘴远端）向近端翻转，沿肱骨远端背侧表面游离，完成骨折显露，屈曲肘关节，以内外侧副韧带连接处为轴，将内外髁骨折块向后翻转90°，观察肱桡及滑车前后关节面损伤情况。先两髁间骨折块正确复位，然后将肱骨髁与肱干复位，先用1枚2.5mm克氏针从肱骨外髁斜向内髁距骨折线上方4cm左右处穿出，同样方法取另一枚2.5mm克氏针交叉固定。直视下将肱骨髁与肱骨干作暂时固定，然后用Y型钢板固定。对于较小骨折块，均采用克氏针或小松质骨螺钉固定，固定牢固后，将临时固定的交叉克氏针取出。鹰嘴截骨复位后，用螺钉钢丝8字固定，伸屈肘关节，观察截骨块固定情况，术后三角巾悬吊固定，2～10天开始主动肘关节伸屈功能锻炼。

2 结果

本组70例患者均成功进行手术治疗。截骨法平均手术时间为110.6±20.5分钟，舌瓣法平均手术时间为150.5±30.4分钟。截骨法平均手术时间较舌瓣法缩短，两种手术方法的平均手术时间比较差异有统计学意义 （t＝5.3697，P＜0.05）。所有病例无一例发生感染，术中所有切口均甲级愈合。本组术后随访8～24个月，平均10.2±2.6个月。采用Mayo评分法：按疼痛程度、关节屈伸运动弧和关节稳定性三个方面评分，优≥85分，良75～84分，可50～74分，差＜50分。截骨法患者优10例，良21例，可2例和差1例，优良率91.18%；舌瓣法患者优10例，良13例，可10例和差3例，优良率68.89%，两种手术方法的优良率比较差异有统计学意义（χ2＝7.3841，P＜0.05）。

3 讨论

3.1经尺骨鹰嘴截骨入路的特点根据肘关节应用解剖及生物力学特点，采用经尺骨鹰嘴截骨后侧入路，去除了尺骨近端及肱三头肌对髁间的遮挡，可充分显露肱骨下段及髁间，手术视野显露充分，手术操作方便，不切断肱三头肌腱、肌腹、接合部，避免了肱三头肌腱舌状瓣成形术后断面的大面积渗出、肿胀及粘连，减少了术后疼痛及关节僵硬的发生，同时由于内固定可靠，术后能够早期功能锻炼，但截骨后可能并发骨不愈合、关节内粘连、创伤性关节炎以及内固定物突出［2］。

3.2力争恢复肱骨髁的解剖轴线肱骨髁间骨折波及滑车及肱骨小头，因此，重建滑车及肱骨小头，恢复解剖轴线是最为重要的环节，必须将关节面正确复位；如有缺损需取自体髂骨或异体骨填充。克氏针固定易松动脱出，固定不够牢固不能达到术后早期功能锻炼的目的，只能作为手术操作时临时固定的手段。松质骨螺钉是固定髁间骨折的材料，但必须在克氏针临时固定的基础上另选位置固定。笔者体会应遵循以下2个原则［3］：①先固定髁间骨折再固定髁上骨折。首先应将肱骨远端带关节的骨折进行复位，用克氏针临时固定，也就是将AO分型的C型骨折转变为A型骨折，再将髁与肱骨干复位，用克氏针作临时固定，然后用钢板固定。②先固定相对整齐有复位标志的骨折。由于肱骨远端外形板不规则，固定空间有限，手术操作复杂、困难，如肱骨髁间严重粉碎性骨折，其复位应先复位整齐较大的骨折块，然后再进行有效的固定。本组患者采用松质骨螺钉钢丝8字环形固定，疗效令人满意；对于经尺骨鹰嘴关节内垂直截骨，要恢复尺骨关节面的完整性。

3.3肱骨髁间粉碎性骨折术后并发症的预防与治疗肱骨髁间粉碎性骨折累及肘关节，术后康复要求高，难度大，并发症相对较多，主要为肘关节强直、骨性关节炎、异位骨化、尺神经损伤等，可通过术后早期适当的功能锻炼来预防［4］。但早期功能锻炼的前提是必须有坚强稳定内固定作保证，本组患者术后均早期适当的肘关节功能锻炼，使并发症降低，本组出现2例尺神经损伤症状，笔者体会可能与术中牵拉有关。笔者认为常规将尺神经充分游离前移至皮下，可防止此类并发症的发生，同时尺神经前移能避免金属内固定物的机械刺激和瘢痕粘连卡压，在二次去内固定时也可避免其损伤。

［1］陶玉平，王静成，冯新民，等．三种入路治疗肱骨髁间骨折疗效比较［J］．骨与关节损伤杂志，2004，19（5）：328-330．

［2］袁天祥，马宝通，刘林涛，等．肱骨髁间粉碎骨折的手术疗效分析［J］．中国矫形外科杂志，2006，4（2）：257-259．

［3］吴英华，张铁良，金硕，等．经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨治疗肱骨髁骨折［J］．中华骨科杂志，2005，25（8）：472．

［4］张爽，李治伟，毕伟，等．双钢板法治疗肱骨髁间骨折［J］．中华骨科杂志，2005，25（1）：46-48．

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2011年12月8日

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