浅议慢性阻塞性肺病与血瘀※

李 晶 肖超烈 陈翻享 张小文

（广东省东莞市中医院，东莞523000）

浅议慢性阻塞性肺病与血瘀※

李 晶 肖超烈 陈翻享 张小文

（广东省东莞市中医院，东莞523000）

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是具有气流受限特征的疾病，发病率逐年上升，长期慢性缺氧是本病的主要表现，其急性加重期（AECOPD）和其合并症影响患者整体疾病的严重程度。本病属于中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“肺胀”等范畴，病程较长，中医理论认为“久病入络”、“久病必瘀”，运用中医活血化瘀法治疗本病，可以缓解缺氧的症状，减少发作次数，改善患者的生活质量。

慢性阻塞性肺病；缺氧；中医；活血化瘀

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与气道和肺部有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应有关，是一种可以预防、可以治疗的疾病。急性加重期（AECOPD）和其合并症影响患者整体疾病的严重程度。COPD患者发病机理是由于长期慢性缺氧，刺激骨髓增生，红细胞增多，血液黏稠度增强，红细胞压积增高，加之COPD患者由于长期肺动脉高压，右心后负荷增加，心功能下降，血液运行缓慢；同时由于酸性物质的刺激，使毛细血管痉挛。反复的炎症刺激又使肺毛细血管纤维增生，致毛细血管变窄，肺循环迟缓，进一步加重低氧血症。可见，改善COPD患者血液黏稠度可以缓解患者缺氧状态。

本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“肺胀”等范畴，病机为肺脾肾虚、痰阻、血瘀。中医治疗COPD可缓解症状，减少发作次数，改善生活质量。中医理论认为“久病入络”、“久病必瘀”，此观点与COPD的发病机理不谋而合。中医“血瘀”，是指血液循行迟缓，或郁滞流行不畅，甚则血液瘀结停滞成积的病理状态。血瘀形成的原因，多由于气机郁滞，血行受阻而成瘀；或气虚推动血行无力而血行迟缓不畅而成瘀；或痰浊阻滞脉道，导致血行不畅而成瘀；或寒邪侵入血分，血寒而凝，形成血瘀；或邪热入血，煎灼血液而成瘀；或外力挫伤脉络，或产后恶露不下（或恶露不净）而成瘀。总之，这些原因，均足以形成血瘀病变。所以，瘀血是血瘀病变的病理性产物，在瘀血形成之后，又能阻滞脉道成为血瘀形成的一种原因。血瘀病变，主要表现为血行郁滞不畅或血液凝结而成瘀积。故血瘀可发生于全身，亦可发生于局部。局部的血瘀，可以发生于脏腑、经络、形体、官窍等任何部位。血瘀阻滞，阻碍气的运行，可形成气滞，气滞血瘀，形成恶性循环，则可使脉络气血不通。活血化瘀能解除肺毛细血管痉挛，改善肺毛细血管灌注量，改善肺循环，有利于正常通气，所以越来越多的医家将改善“血瘀”作为中医治疗COPD的切入点，认为血瘀证贯穿COPD的始终［1］，随着病情的加重，血瘀证逐渐形成。舌下络脉粗张可作为COPD中医血瘀早期辨证的客观指证，爪甲紫暗的出现提示病至中晚期。因虚致瘀是COPD血瘀形成的主要病机。

临床上，丹参［2］的有效成分丹参酮能扩张小血管，改善肺及毛细支气管的微循环，降低肺动脉压，增强心脏收缩力，扩张冠状动脉，改善外周循环障碍，抗凝、降压。崔焱［3］等用活血化瘀方治疗COPD，可明显改善咳嗽、咯痰、喘息症状，在改善肺功能、全血黏度等方面优于西药，而且未发现明显副反应。崔淑芬［4］等用益气化瘀中药黄芪、升麻、桔梗、知母、绞股蓝、莪术、桃仁、五爪龙治疗COPD，结果全血黏度及血浆黏度、血小板指数、红细胞压积及红细胞聚集指数明显降低。魏彬等［5］用益气化瘀方（黄芪、升麻、桔梗、知母、绞股蓝、莪术、桃仁、五爪龙等）治疗COPD缓解期呼吸肌疲劳综合征60例，治疗前后检测血氧分压、二氧化碳分压、肺通气功能、呼吸肌力、最大吸气压、最大呼气压值比较。结果患者的肺通气功能、血气及呼吸肌功能显著改善。黄美虹［6］等在常规治疗的基础上加用川芎嗪注射液治疗COPD急性加重期26例，结果肺通气功能显著改善，血氧分压提高，血液黏稠度降低。李慧［7］等用脉络宁注射液治疗，表明其可纠正COPD急性加重期的高黏状态，提高血氧分压，改善肺通气功能，缓解症状和体征。

基于以上理论和临床研究可以看出，缺氧状态是困扰COPD患者的关键环节，低氧血症亦是AECOPD患者的重要表现，因此，缓解COPD患者缺氧状态可以改善其临床症状。红细胞数量多少、血流速度快慢、血液黏稠度高低等贯穿缺氧过程始终，这一理论属于中医血瘀范畴，由此可见，使用中医活血化瘀法治疗本病可以缓解其低氧血症，改善患者症状，提高生活质量。

［1］苏惠萍，吴华阳，关秋红，等．慢性阻塞性肺疾病稳定期血瘀证候特点［J］．中医杂志，2008，49（10）：922-923，930．

［2］高艳．丹参的药理作用［J］．中国实用医药，2009，4（14）：168-169．

［3］崔焱，梁直英，董竞成．活血化瘀方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察［J］．中国中西医结合杂志，2005，25（4）：327-329．

［4］崔淑芬，魏彬，郑云霞，等．益气化瘀法对慢阻肺缓解期患者血液流变学的影响［J］．江苏中医药，2008，40（4）：26-27．

［5］魏彬，崔淑芬，郑云霞．益气化瘀方治疗呼吸肌疲劳综合征60例［J］．陕西中医，2007，28（12）：1590-1591．

［6］黄美虹，韩云．川芎嗪注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要结局指标的影响［J］．现代中西医结合杂志，2004，13（15）：2002-2003．

［7］李慧，刘乡，刘晓俊，等．脉络宁注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察［J］．临床内科杂志，2005，22（3）：213-214．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.090

1672-2779（2013）-16-0122-01

吴义红

2013-06-21）

广东省东莞市科技局课题［No：201010515000270］