神经外科见习带教方法探讨

严 勇 陈菊祥 骆 纯

（上海长征医院神经外科，上海200061）

神经外科见习带教方法探讨

严 勇 陈菊祥 骆 纯

（上海长征医院神经外科，上海200061）

临床见习期是医学生培养的重要阶段，本文结合神经外科学科特点，对见习带教方法做出总结，思考如何合理安排带教方案和内容，快速高效达到带教目标。

临床见习；神经外科；教学

临床见习是医学生实际接触临床学科的第一步。在参加某学科见习之前，医学生一般已接受了该学科部分理论课程的授课，对主要理论知识有了初步的了解。见习能让学生加深对授课内容的理解，同时对学科的临床工作有直观的认识，是把所学理论与临床结合，培养临床能力的重要阶段。传统灌输式的被动教育或不断的考试刺激，仅能短时间增加知识，不能提高学生的临床能力，更不能激发学生对学科的兴趣。而简单移植西方教学方式，又与实际教育大环境脱节，尽管初衷很好，却往往难以真正调动学生的积极主动性，容易流于形式。在教学大纲的框架内，如何结合实际情况，在有限时间内高效达到见习目的，让学生能够真正获得一些长远益处，其实并不容易。本文通过总结实际见习带教过程中的经验教训，结合神经外科自身的特点，对本学科见习带教的方式、方法做一些探讨。

1 讲授-答疑相结合 快速将学生“领进门”

神经外科专业性强，踏入临床之前，医学生往往对此学科了解较少，因此见习的第一目的，就是让学生对此学科的结构框架有个基本的认识。这一阶段，可以采用“讲授-提问-答疑”的方式。讲授内容包括神经外科的基本知识板块、日常工作流程、学科发展历史、学科热点和进展等，宜大不宜小，宜笼统不宜具体，宜简略不宜详细。时间限制在半小时以内，然后进入提问和答疑阶段。此阶段是个互动的过程，主要是调动学生问、老师答，而不是老师提问学生。初跨入此学科，正如游客新进入一个景点，学生一定会有很多新奇感，如何调动这种新奇感，令其转化为进一步学习的兴趣，是一名合格的教员应努力掌握的技巧。鼓励学生发言和提问，大胆说出自己对神经外科的印象和疑问，教员根据自己的工作经验和知识积累，诚恳、耐心地予以解答，回答不了的地方也坦承以对，鼓励大家课下查找资料寻求答案。直接面对面提问、回答，是解决疑问、满足好奇心最直接的方式。这种答疑同时可以拉近教员和学员之间的距离，为后续的带教和学习创造融洽的氛围。

2 重视解剖 由结构到功能

神经外科知识的理解和掌握需要以扎实的解剖知识为基础。神经解剖复杂而抽象，仅凭口头讲述和文字描述难以使学生在短时间内理解。由于学生数量相对较少，见习课具有灵活、互动性强的优势。因此，在讲习过程中，我们采用头颅和脑解剖模型、挂图、板书绘图等方式，将所讲的内容深入浅出地讲授给学员，经常能够达到事半功倍的效果。比如讲解听神经瘤，运用上述方法，可以将桥小脑角的解剖位置、神经与肿瘤的关系清楚地阐明，进而以此为基础，向学生讲解临床表现、手术并发症的产生原因，把枯燥的专业知识，以直观、生动的方式讲授给学生，让学生理解所学内容，而不是机械记忆［1］。然后针对性地选择合适的患者，让学生实际接触临床病例。按照临床收治病人的过程，从问诊、体检、阅片，到给出诊断、鉴别诊断，到治疗原则和策略，让学生以主动或被动的方式直接参与。经过理论授课和前一阶段讲解，学生多已对某一疾病的临床常见症状和其特点有一定的了解，因此可以鼓励学生自己问诊。由于学生数量和时间的限制，一般可每个小组挑选一个代表进行问诊，其他学生进行补充。遇到问题教员及时补充或修正，引导学生准确、完备地完成问诊。神经系统查体有其特殊性，带教老师应该予以示范引导，让学生学习检查顺序、检查重点和检查手法，然后鼓励学生动手操作，在实际演练中加深印象［2］。应该强调的是，神经系统查体是一套复杂的系统，仅凭数十分钟的带教不可能讲授清楚，而且神经查体是一个神经科医师的基本功，因此需要向学生介绍相关参考书籍，让有志于做神经科医生的学生在课下进一步学习。

3 笔记与讨论教学法

经过见习授课，学生一般会有一段时间的见习期，在此阶段，学生会直接参与到查房、换药、手术等具体的临床工作中进行见习，因此有一个相对较长的时间接触神经外科。我们强调学生记录见习笔记的重要性，记录形式可以不拘一格，内容也可以方方面面。在查房中可以记录疾病特征、诊断要点、处理过程和结果，讨论相关并发症的原因和处理；在见习换药、拔管、腰穿等临床操作时可记录相应的流程、操作要点、无菌原则等；在见习手术时可记录手术体位、病变定位方法、切口设计、手术入路选择、手术基本步骤、术中有无特殊事件及其处理、术后注意事项等等。鼓励学生提出问题，记录体会，总结感悟，记录笔记不仅仅是对临床过程的加深印象，更是思维、总结的过程。在见习结束前，组织学员集中讨论，要求学生以见习笔记内容为素材，提出问题进行讨论。教师根据教学大纲，对学生讨论的内容进行梳理、澄清，对大纲要求的内容进行归纳总结，使知识系统化、条理化，达到教学目标［3］。通过这些训练，学生的提问水平和对相关内容的思考深度可获得明显提高，而且更重要的是，让学生实践一种在以后的临床工作中十分有用的学习方法。

4 问题导向教学法

PBL（Problem based learning）教学法是现代流行的西方教学方法，强调以学生为主体，以问题为中心，在教师的引导下，让学生通过查找专业书籍、文献资料寻找解决问题的方法。相比较传统的LBL（Lecture based learning）教学法，这种方法除了能够充分调动学生的主动性，加深对问题的理解，还有利于锻炼学生的自学能力，实际上是一种学习方法的锻炼。任何教学方法都有利有弊，传统LBL教学法在系统性、高效性的传授理论知识方面更具优势；将两种教学方法合理结合，扬长避短，是做老师的艺术。临床见习期有一个相对宽松、持续的学习时间，学员可以密切接触临床实际工作，很容易发现各种问题，教师适当引导、选择，确定合适的题目，鼓励学生积极思考，发挥主动性，寻找问题的答案，因此很适合推行PBL教学法［4］。在神经外科，术后颅内感染是一个常见的并发症，发生后患者住院时间延长、住院费用增加，而且增加患者痛苦，严重的颅内感染还可导致严重神经功能障碍甚至出现生命危险。可以引导学生查找文献寻找颅内感染发生的原因、危险因素、预防和治疗方法，教员结合临床实际进行讲解，既加深了学生对相关问题的认识，又可以锻炼学生文献检索、信息筛选整合的能力。

5 多媒体在见习代教中的运用

随着多媒体影音图像技术的普及，多媒体已经广泛走进我们的工作和生活。教师做个有心人，在临床工作中可以积累许多典型的或罕见的病例资料，包括临床表现照片或录像、影像学资料和手术录像等。见习期间学生见到的临床病例毕竟有限，教师经过总结筛选，可以将平时积累的病例资料，通过合适的软件技术，有效地展示给学生，让学生在有限的时间内尽量见习到更多的病例，丰富他们的见习生活［5］。教师可组织对神经外科手术感兴趣的学员形成兴趣小组，观看经典的手术录像，向他们讲解基本的手术步骤和要点，对加深学生对相关内容的理解、提高对脑外科的兴趣起到促进作用。

教学本身是一门学问，需要教师在带教过程中不断总结经验，因材施教、灵活运用各种教学方法，提升教学能力。比教授知识更重要的是教授学习方法，“授人以鱼不若授人以渔”。作为一名教师，最根本的，还要有一种甘于付出的精神，这是成为一名优秀的带教老师的必需条件。

［1］张恒，杨超，王凌雁．递进式教学法在神经外科临床见习带教中的应用［J］．现代医院，2010，（10）：116-117．

［2］吕立权，骆纯，王来根．八年制医学生神经外科临床见习课的教学体会［J］．医学教育探索，2010，（9）：927-929．

［3］王丽，邱英付．“笔记与讨论”教学法在耳鼻喉科学见习教学中的应用［J］．医学教育，2005，（6）：60-61．

［4］阴金波．PBL教学法在神经外科临床见习中的应用［J］．现代医药卫生．2010，（26）：1913-1915．

［5］许晖，赵冬，姬云翔．多媒体影音教学在神经外科见习教学中的应用［J］．农垦医学，2011（33）：379-381．

Dis c u s sio n on Clinic al Pr a c tical Teac hin g Me t ho d o f Neu r o s u r ge r y

Yan Yong Chen Juxiang Luo Chun(Department of Neurosurgery，Shanghai Changzheng Hospital，Shanghai，200061，China)

Clinical practice period is important for medical students developed．According to the characteristics of neurosurgery，this paper summarized the teaching skills in guiding clinical practice，and reflected on how to arrange the teaching plan and contents，to get to the teaching aims quickly and efficiently．

Clinical practice；Neurosurgery；Teaching

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.082

1672-2779（2013）-16-0111-02

苏 玲

2013-06-22）