张怀亮教授辨证用方举验

周 媛

（河南中医学院第一附属医院脑病四区，郑州450000）

张怀亮教授辨证用方举验

周 媛

（河南中医学院第一附属医院脑病四区，郑州450000）

张怀亮；医案；名医经验；眩晕；咳喘；失眠

张怀亮是河南中医学院第一附属医院教授，主任医师，硕士研究生导师，全国优秀中医临床人才。张怀亮教授出身五代中医世家，家学渊源，精研《内经》《难经》，问道《伤寒》，从事中医脑病及内科疑难杂症临床工作30余年，学验俱丰。

我们有幸师从张怀亮教授，按老师的要求重新研读中医学经典著作，精读老师所要求学习的学术著作，如正在学习《伤寒论》，学习老师的临床经验，读老师的著作《脑病辨证施治策略与案例》，努力继承老师的学术思想，做读书笔记，每日临床，定期跟师坐诊，整理医案。

通过跟师学习，我们不仅学习到了老师的学术思想、诊病心法，同时，我们还学习张老师的良好医德医风，勤奋好学的精神更是我们学习的楷模，张老师治学严谨，每方每药必有经典指导，有依据，有方可循。现将近日跟师临证所见，举验一二，与同道分享，以期共同提高中医临床辨证方法。

如所收集门诊跟师病案：黄某，男，32岁。主诉：头晕伴耳鸣3月。现病史：近三月来头昏沉不清，耳鸣，两胁肋部发沉，喜凉饮，近三月来口腔溃疡，口苦，有痰难咳出，咽干，纳眠可，二便调，舌红，苔白，脉弦细。诊

断：眩晕，热郁少阳证。处方：柴胡10g，黄芩12g，半夏15g，黄连3g，生姜12g，党参15g，炙甘草6g，大枣3枚。7付。水煎服，日一付，分早晚两次温服。《伤寒论》：第263条“少阳之为病，口苦咽干目眩也”，第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”且患者两胁肋部发沉，“小柴胡汤可应用于胸胁部的病症”［1］此方为小柴胡汤加味，为少阳病，是热郁少阳胆腑之象。胆腑藏精汁，主疏泄，邪入胆腑，邪气从阳化热，胆热蒸迫精汁上溢，则口苦；郁火伤津，则咽干；足少阳之脉起于目锐眦，且胆与肝相表里，肝开窍于目，少阳木火循经上扰清窍，则头目晕眩、耳鸣，经服药后症状大减，再守方7付，头晕消失，耳鸣明显减轻，诸症好转。

如近日治疗一患者：李某，女，60岁，咳逆喘息、气短二月就诊，曾在多个医院就诊治疗未愈，张怀亮老师详查患者后开方：木防己汤。我们都很诧异，问为什么不用止咳化痰的药方呢，怎么会用木防己汤呢？张师云：其人咳逆喘息、气短不得卧，面部黑色，心下痞坚，脉沉紧。自带曾在西医院查CT：肺间质纤维化。《金匮要略》云：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈者，木防已汤主之；此因水饮停于胸膈之间支乘于心，故云支饮，其病令人咳逆喘息，身体如肿之状。其喘满因饮邪停留于胸膈之间，上迫于肺，肺失肃降所致。面部呈现黑色，因饮邪久滞胸膈，血脉不流所致。经张老师讲解，我们恍然顿悟。

最近跟师门诊，不寐的患者也很多，特别是老年人，老年人为什么易出现不寐呢？

张老师讲道：卫气昼行于阳，夜行于阴，入于阴则入睡，出于阳则醒寤，无论何种原因，只要影响了卫气运行，使其不能顺利地入于阴分或出于阳分，就会出现睡眠不安、失眠，或多寐、嗜睡。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精夜不瞑。张老师临床中正是运用调理营卫之气来治疗不寐，解除了众多患者的痛苦。

窦某，女，64岁，入睡困难1月余。患者1月前无明显诱因出现入睡困难，眠浅易醒，身上有力，心烦急躁，纳呆，口干，欲饮热水，二便调，舌红，苔白，脉弦。辨证：患者入睡困难，眠浅易醒，阳入阴而不实，如在半表半里；心烦急躁，纳呆，口干，欲饮热水，为脾虚气血生化乏源，血不养心。气血充，阴津足，则阴阳调和。治以调和营卫，健脾养心。方用小柴胡汤合归脾汤加减。处方：柴胡10g，黄芩12g，半夏9g，炒白术15g，茯苓12g，炒枣仁15g，龙眼肉15g，麦冬15g，合欢花15g，黄连6g，珍珠母30g。服药7付，不寐明显改善，再服7付，患者已能安然入寐。营卫不和，需调和营卫。《灵枢·大惑论》：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑。”《灵枢·营卫生会篇》：“其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”可见营卫不和为不寐的基本病机。以小柴胡汤调和营卫，而非一般的安神方法可治。

张怀亮教授常言：“授人以鱼，莫如授人以渔”，而不能取得十全疗效的的原因，是未能“审察病机”。要求我们学习掌握临床辨证思维方法，而不是仅仅去背几个方子。不仅对于常见病、多发病运用中医辨证治疗收效满意，而且对于一些复杂、疑难病也每获奇效。但细细分析老师所开之方，每每立方谨严，药效明朗。不仅运用六经辨证，脏腑辨证、气血、八纲辨证灵活运用，有此证当探求其机理，无彼症亦应探其因，务求与病机相契合。邪气盛实的病证，当究其邪气致病情况；正气虚弱的病证，当责究其正气不足的情况，要求我们重视和加强中医经典的学习，训练临床思维方法，夯实中医基本功底，提高辨证论治水平。

［1］柯雪帆，熊曼琪．伤寒论选读［M］．上海：上海科学技术出版社，1996：5（63）．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.075

1672-2779（2013）-15-0111-02

杨 杰

2013-06-21）