注射结合小针刀治疗腰椎间盘突出350例

孙景涵

（江苏省徐州市贾汪区人民医院针灸科，徐州221011）

注射结合小针刀治疗腰椎间盘突出350例

孙景涵

（江苏省徐州市贾汪区人民医院针灸科，徐州221011）

目的 探讨采用小针刀、腰椎侧搬术结合封闭疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 对我院350例腰椎间盘突出症患者采用小针刀、腰椎侧搬术结合封闭疗法进行治疗，对体征和功能进行分级评价。结果 350例患者，其中痊愈245例，占70%，显效63例占18%，好转28例占8%，无效14例占4%，有效率为96%。结论 针对适合采用保守治疗的腰椎间盘突出症的患者，采用上述三种方法治疗，疗效显著，值得临床推广。

腰椎间盘突出症；小针刀；腰椎侧搬术；封闭疗法

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，且多发青壮年，严重影响人们的工作和生活。临床治疗分手术治疗和非手术治疗两种。手术治疗主要适合病情严重患者，由于腰椎间盘突出症的手术治疗只适合20%左右的患者，且手术风险较高，而且医疗费用昂贵，不易被患者所接受。相对系统的保守治疗，适合早期反复发作的患者，而且效果明显。本人从2009年至今采用椎旁压痛区域注射结合小针刀松解术、腰椎侧搬术治疗本病350例，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组350例，所有患者均经明确诊断为腰椎间盘突出症（CT或MRI证实）。男220例，女130例；年龄＜20岁12例，20～35岁120例，36～50岁160例，51～60岁40例，60岁以上患者18例。L3～4突出者10例，L4～5突出者100例，L5～S1突出者170例，L4～5、L5～S1同时突出者39例。中央型15例，其中有16例合并椎管狭窄。

1.2 治疗方法

1.2.1 封闭结合针刀治疗 患者俯卧于硬板床，双下肢自然分开，棘突旁开2.5cm左右压痛点明显。伴有放射现象为进针点，用龙胆紫标记4～6个点，常规消毒。每个痛点注入抗镇痛药2～5ml，取6号针头，5ml一次性注射器，吸取抗炎镇痛药（利多卡因3ml，维生素B12100ml，醋酸泼尼松龙50mg），混匀，与皮肤呈30度斜向椎间缓缓进针，抽无回血注入。同时在龙胆紫标记注射处，再行针刀进行剥离。刀刃平行于肌纤维、神经、血管方向。每次治疗间隔3～5天。一般治疗三次。

1.2.2 侧卧压膝转腰牵拉法 以腰左侧痛为例，患者右侧卧位（患者朝上），左侧下肢呈曲髋屈膝位，膝关节伸出床沿10cm，右侧大腿伸直，术者面对患者而立，用右侧大腿压住患者半屈曲的左侧膝关节，左手置于患者的左肩部，把患者的上身缓慢向前推，使患者的上身沿脊柱的中轴向后旋转，直至有阻碍时保持不动（即推不动）。术者的右手拇指置于腰左侧扳机点或经筋病灶，稍用力向下压着。保持20～30s后，再把患者的上身转回原位置。稍作休息后可重复4～6次。侧卧压膝转腰牵拉法五天一次，一个疗程2次。

2 结果

2.1 疗效标准 以病人症状、体征的改变和功能分4级。痊愈：腰椎病症状和体征消失，能恢复原工作；显效：腰椎病症状和体征基本消失，直腿抬高60度以上，能恢复一般工作；好转：腰椎病症状和体征部分减轻，生活能自理，直腿抬高50度左右，功能有所改善；无效：治疗10天后无效或加重者。

2.2 疗效 本组350例，随访3个月～3年，按上述标准评定。痊愈245例占70%，显效63例占18%，好转28例占8%，无效14例占4%，有效率为96%。

2.3 典型病例 患者，男，54岁，2010年12月8日来我院针灸科就诊。腰痛伴左下肢放射性痛半月余，加重不能行走3天，经CT确诊，L4-5间盘突出症，CT号38745。经上法治疗三次后症状明显好转，20天后正常工作。痊愈半年后随访未复发。

3 讨论

腰椎间盘突出症属临床常见病、多发病，属中医学“腰腿疼”范畴，目前腰椎间盘突出症引起腰腿痛机理尚无统一认识，临床症状分析，一是神经根周围炎症；二是脊椎内外平衡失调，多数学者认为神经根单纯受到机械压迫只会出现麻木感，只有压迫到椎旁的软组织，在有炎症的基础上才会出现典型的临床表现。腰部的椎旁肌肉由于急性或慢性劳损，造成微循环障碍，日积月累炎性粘连、组织增生的病理发展过程，使周围组织进一步压迫周围神经，并使其缺氧、缺血，造成神经根内外微循环障碍，局部组织充血、水肿、粘连、无菌性炎症持续存在。采用利多卡因，泼尼松龙，维生素B12消炎镇痛，促进髓鞘恢复，利水消肿，调解神经，促进神经损伤后修复作用［1］，改善局部的缺血缺氧状况；腰椎间盘突出症在针刀医学属于软组织损伤，针刀在对夹脊组织进行分离刺激时，较针灸有更强的针感，起到缓解组织痉挛和破瘀散结，调节全身经络，并且能促进疼痛、麻木等症状的消除［2］。刀能够恢复脊柱力学平衡，改变突出的椎间盘与神经根的相对位置，对椎间盘起到减压的作用，而且能够缓解软组织对神经的卡压，而且起到镇痛作用，主要是针刀松解周围组织及皮下神经卡压所引起的粘连、挛缩、酸胀、疼痛［3］，大多数迅速得到缓解。临床效果显著值得推广。

［1］吴耀持，张必萌，张峻峰，等．穴位注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］．上海针灸杂志，2007，26（12）：22-23．

［2］刘清文．华佗夹脊穴针刀术治疗腰椎间盘突出症102例［J］．中医外治杂志，2006，15（1）：35-36．

［3］钟吉富．针刀疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］．实用中西医结合临床杂志，2003，3（2）：38-39．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.047

1672-2779（2013）-15-0066-02

苏 玲

2013-06-22）