中风病急性期经验拾贝

王俊锋 江若霞 赵洪运

（1河南省周口市中医院脑病科，周口466000；2河南卫生职工学院，郑州450000）

中风病急性期经验拾贝

王俊锋1江若霞2赵洪运1

（1河南省周口市中医院脑病科，周口466000；2河南卫生职工学院，郑州450000）

中风；急性期；经验

中风，古称四大难症之首，至今仍是一个起病急骤、变症迭出、致残致死率高的疾病。现将笔者治疗中风病急性期经验略述如下，以飨读者［1］。

中风病急性期病情急，变化快，对其急性期的认识正确和治疗得当如否，是关系到如何扭转病机、朝着向愈发展的关键。笔者从中风病急性期病机的认识入手，认为瘀水互结是其它发病的主要原因，瘀，是指血脉发生了瘀积并阻塞。缺血性中风主要是因为血对脉络造成一定的阻碍进而导致血液发生淤积并堵塞；而出血性中风则主要是因为血溢出到血脉外面进而发生淤积。导致发生中风病有虚、火、痰、风等因素，而且都和瘀血有一定关系。水饮和痰浊都是水的范畴，都是因为津液在运行中遇到阻碍而发生的，它的形成和血脉的瘀积和阻塞有着非常密切的关系。如果脑部血脉出现瘀血现象，就会在很大程度上阻碍气机的运转，如此一来，就会对水津的运行造成影响，水积聚到一定程度就会成饮，饮发生到一定程度就会转化为痰，如果痰饮还继续积聚，就会影响到血液的流动，严重者还会阻碍血气的运转。病理和生理关系密切，生理上的变化一定会导致病理也跟着发生变化。

如果发生瘀血，那就说明血出现了问题，通常出现水浊和痰饮现象的就说明水出现了问题。如果在人体中出现水浊、痰饮以及瘀血等现象，都在很大程度上说明人发生了疾病，而且还可能会因此而发生新的疾病，因为，瘀血导致水的产生，而水又能使血液发生瘀积，从而阻碍血液的正常运转，进而危害人的身体健康。当患者处于中风病急性时期的时候，如果血液持续发生瘀积和堵塞现象，水饮也会跟着发生阻滞现象，如此下去，脑部血液的瘀积现象就会更加严重，而水饮痰浊的积聚现象也会越来越严重。如果病人在意识方面出现不同程度的障碍，都属于中医“中风”的范围。语言不流利、口舌歪斜、半身不遂等都是中风病的主要临床表现，此外，有些患者还会出现不同程度的恶心呕吐、嗜睡、项强肢痉、神志不清以及头痛等症状。瘀水互结不仅会对脑的局部产生影响，而且还会在一定程度上对其他病邪有相互作用，从而对全身气血津液的正常运行产生严重阻碍，并可能会引发某些中风症状的恶化，如使脾胃升降发生不正常的变化，使痰热和胃腑发生互结并引发便秘、腹胀和呃逆等，有的患者还会发生肺气上逆、喘促痰鸣等症状［2］。

中风病急性期的主要临床症状就是出现瘀水交阻现象，瘀血和水饮具有相互影响的作用，如此一来，就会很容易形成恶性循环。因此，为了有效防止恶性循环，必须及时对瘀血和水饮进行治疗，以促进气血的通畅，并使病情得以缓解。如果想通过小便让水得以排出，可让患者服用利水药。中医对急性期的脑梗塞进行治疗时，通常运用利水通络法。处于中风病急性期的患者，通常会伴随便秘症状，因此，如果想水浊得以正常排出体外，通常让患者服用通腑降浊药物。猪苓、大黄、水蛭、冰片、益母草以及川芎等是利水通络汤的主要成分，让患者服用此汤药，能在一定程度上实现活血利水，并使

病症得到有效治愈。益母草性善走散，对血液和经脉的疏通有很大作用，而且性滑而利，能在很大程度上治疗水肿；水蛭具有通经利水以及疏通经脉、疏散瘀血的作用，把二者相互结合，能在最大程度上对活血利水产生重要影响，有助于病症的快速消失。猪苓在渗泄方面有很大功效，而且对小便的外排很有利，通常把它用于泄泻、水肿以及小便不利等方面的治疗；大黄在活血利水方面疗效明显，不仅能使瘀血疏散，而且还能使血液的运转更加畅通；川芎是“血中气药”，不仅治疗瘀血，而且还能使气血的运行更加顺畅，把猪苓、大黄、川芎合用，对利水解毒、行血逐瘀以及化痰通络都有比较好的疗效。冰片的芳香作用，能使患者对药的吸收更好，疗效更明显。大黄、益母草以及川芎能在一定程度上对血液的循环起改善作用，增加缺血区脑组织血液供应；猪苓、冰片具有降压、降糖、降脂及脑神经细胞保护作用［3］。

根据现代医学可知，中风病急性期的两大主要症状分别是血液循环阻碍和脑水肿。降颅压脱水治疗是控制脑水肿的发展、阻断脑缺血缺氧所致恶性循环的重要措施之一，有时是中风病急性期抢救的重要手段。

患者李某，男，52岁，失语、右侧肢体活动失灵2天，伴嗜睡，头痛，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。血压170／100mmHg，口眼歪斜，口角流涎，腹胀纳呆，大便2天未行，右侧肢体肌力2级，病理征阳性，对其进行CT检查时，结果显示为头颅左侧基底节出现严重梗塞。诊断其病症为中风病，瘀水互结及经脉受阻麻痹是其主要症状。于是采用通腑降浊、活血逐瘀以及利水通络法对其进行治疗。给予利水通络汤加钩藤19g，天麻13g，汤剂煎服，日1剂。10天后诸症明显减轻，舌质由红转暗，舌苔薄白，脉弦细。继拟益气活血化瘀调理善后，治疗1个月，诸症消失，语言流利，四肢肌力恢复正常，血压20／12kPa。随访两年未复发。

［1］李继英．中风急性期治疗体会［J］．江苏中医药，2004，25（10）：45．

［2］黄如训，苏镇培．脑卒中［M］．北京：人民卫生出版社，2001：247．

［3］马云枝，周晓卿．利水通络方药治疗急性脑梗死120例临床观察［J］．天津中医药，2004，21（1）：24-25．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.089

1672-2779（2013）-19-0126-02

苏 玲

2013-08-29）