中药常见不良反应以及合理用药的安全性探讨

张林平

（山东省东营市第二人民医院，东营257335）

中药常见不良反应以及合理用药的安全性探讨

张林平

（山东省东营市第二人民医院，东营257335）

探讨临床中药常见不良反应以及应用的安全性。通过具体的中药举例说明，中药的毒性作用以及配伍后带来的不良反应。影响中药安全性的因素是多方面的，必须从加大中药安全性知识宣传、加强中药安全性基础研究等方面着手工作，以减少或避免中药安全性事件的发生。

中药；应用安全性；不良以应

中药以其源远流长的历史以及确切的疗效，在我国医药发展史上一直被广泛应用，尤其是临床工作中，中西药结合治疗往往起到事半功倍的效果，中药源自天然，药性平和，但不良反应、毒副作用等也时有发生［1］，因此，合理应用中药，才能促进中药事业的健康发展。

1 中药常见不良反应的原因

1.1 药物本身有毒性同时使用剂量过大，中药不像西药那样，每个包装上都标明用法用量，中药的应用是千百年来中医临床实践的结果，因此，对一些有毒的药物一定要注意用量，临床医师在没有加大剂量的经验下，不能盲目滥用，否则，将引起严重的后果，例如：男性患者，30岁，癫痫，医师开的中药配方为，瓜蒂30g，藜芦6g，常山30g。煎服后出现上吐下泻，腹痛难忍，便血，抢救无效死亡。此三味药正常用量为，瓜蒂为0.6～1.5g，藜芦为1～1.5g，常山为3～9g。上药竟超量数倍或数十倍，以致造成病人死亡。

1.2 炮制或煎煮不当一般中药都要经过炮制，炮制的方法有别，造成的药物的理化性质及性味都发生了变化。炮制的目的是增强疗效或降低毒性，但如果炮制不当则易引起中毒，如服用未经去毛的枇杷叶能够引起喉头严重水肿，造成呼吸困难。作为临床医师一定要明确告诉患者煎服的方法及剂量，如风湿性关节炎患者，服含草乌、川乌各6g的中药，两付的剂量，患者1次煎服，煎服后出现腹痛、头晕、四肢口唇发麻、血压下降等毒性反应［2］。

1.3 中西药联用中药配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”，西药也有各自的配伍禁忌。而在中西药合用中同样应注意配伍问题，配伍得当，可以减少毒副作用，否则，适得其反。例如神曲，麦芽与抗生素同用，中药神曲、麦芽含有消化酶、酵母菌，抗生素可抑制微生物或破坏酶而影响中西药的疗效；含有生物碱的中药不宜与生物碱类西药合用，如中药草乌、附子等均含有生物碱，而这些药不宜与氨茶碱、阿托品等生物碱类西药合用。如果合用，会增加毒性，导致药物中毒；再如牛黄解毒丸、六神丸与西药硫酸镁、硫酸亚铁配伍，会把雄黄的主要成分硫化砷氧化而导致毒性增加［3］。

1.4 患者自身因素由于患者年龄、性别不同以及是否处在病理状态下，用药的方法及剂量差异很大。在中医学看来，男为阳，女为阴，女性因月经及妊娠的因素，都影响到用药的敏感性和耐受性，如麝香，应用于男性患者，不会引起显著危害，而应用于月经期或妊娠期妇女，则有导致血崩或堕胎的可能，应慎用或忌用。对病理状态的患者，如肝肾衰竭的患者，对药的耐受性明显减低，由于正常人体组织的毒素有肝肾排除，少剂量的中药可能引起肝肾衰竭患者中毒。还有就是每个人体质强弱不同，对药物的耐受程度也各异，男女有别，老幼各异，久病、新病各不相同，因此要求医生用药“因人制宜”，斟酌选药用量。例如：煎服以金钱草为主的中药汤剂治疗膀胱结石和胆石症而引起的过敏性皮疹，表现全身麻疹样红色斑丘疹、瘙痒难忍、心烦，停药后痊愈［4］。

1.5 给药途径中药的给药途径可分为：体内给药和体表给药两大类。如砒石有剧毒，成人内服用量0.002～0.004g，中毒量约0.005～0.01g，致死量约为0.01～0.02g。使用不慎，易导致中毒或死亡；若外用，局部小面积涂敷于正常皮肤，则不一定导致中毒。随着中药新剂型不断出现，给药途径也有改变或创新，口服制剂由于品种繁多和用药人群广泛，从而引起不良反应发生几率最大，但反应程度相对较轻，注射制剂引起不良反应主要以过敏、发热和休克最常见，反应程度多为中度和重度。

2 预防措施

2.1 合理配伍中医的辨证用药和中药方剂的“主、辅、佐、使”的组方原则是保证用药安全有效的措施之一，也是预防中药不良反应发生的根本措施。临床使用中药应根据用药对象的具体情况，辨证施治，对症下药，精心设计处方，严格控制剂量和用药周期，避免滥用。特殊用法、需超大剂量用药，应有理论或实验依据或从小剂量递增，以减少不良反应的发生。同时还要加强中药合理性的研究，为临床用药提供理论和实验依据。

2.2 严格控制药品的质量中药的质量是预防中药不良反应发生的基本条件。对药品的质量一定要严格按照国家的质量标准执行，如中药的种植以及中药的加工要依法炮制、中药的生产工艺要分别严格执行GAP、GMP标准等。同时要严厉打击过期药品、以次充好的药品流入市场。

2.3 正确地引导病人合理用药加强对患者的正确引导，改变患者长久以来在心中自己的格言，认为有病治病，无病预防的错误理念，药物的毒性不仅是西药有，中药也有。改变患者滥用药物的习惯，一定要在医师的正确指引下合理用药。

总之，引起中药不良反应的因素是多方面的，应正确认识并加强相关研究和管理工作；要降低其发生率，必须依靠全社会的力量，从而使中药健康有序地发展。

［1］王光明，王志高．中药不良反应的成因与对策［J］．四川中医，2007，（4）：35．

［2］林桂玉．中药大黄与西药的相互作用［J］．中国医院药学杂志，1992，12（7）：303．

［3］钟达锦．中药不良反应的研究与防范［J］．浙江中西医结合杂志，2003，13（12）：727．

［4］冯国旗．中西药注射剂配伍变化［M］．北京：军事医学科学出版社，2005：200．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.076

1672-2779（2013）-19-0110-01

杨 杰

2013-08-27）