益肾消痹方治疗肾虚瘀阻型强直性脊柱炎126例

杨志敏 马宏杰

（1河南省郑州中医骨伤病医院，郑州450000；2河南省郑州新视界眼科医院，郑州450000）

益肾消痹方治疗肾虚瘀阻型强直性脊柱炎126例

杨志敏1马宏杰2

（1河南省郑州中医骨伤病医院，郑州450000；2河南省郑州新视界眼科医院，郑州450000）

目的 观察益肾消痹方的临床疗效。方法126例患者均予益肾消痹方口服并配合康复指导。结果126例患者中临床控制14例，显效32例，有效68例，无效12例，总有效率90.47%。结论益肾消痹方治疗肾虚瘀阻型强直性脊柱炎疗效显著。

强直性脊柱炎；益肾消痹方；肾虚瘀阻型；中医药疗法

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种以中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症为病理特征的全身性疾病。主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直［1］。常见症状为腰背、臀区疼痛及僵硬，活动后可减轻或缓解。笔者于2011年10月至2012年10月采用益肾消痹汤治疗“肾虚瘀阻型”强直性脊柱炎126例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料126例均为我院门诊及住院患者，其中男102例，女24例；年龄16～54岁；病程最长35年，最短3年。主要表现为：腰骶、脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，疼痛夜重，或刺痛，或腰膝酸软，肌肤干燥少泽。舌暗或有瘀斑，脉沉细或涩。

1.2 诊断标准参照1984年纽约标准。临床标准：①腰痛晨僵持续3个月以上，活动后减轻，休息后无缓解；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人（可＜2.5cm）。放射学标准：骶髂关节炎，双侧≧Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级。符合放射学标准及1项以上临床标准。

1.3 治疗方法治以滋补肝肾、祛风除湿、化瘀祛痰、通络止痛，并给予康复指导。基本方：鹿衔草30g，熟地黄15g，全当归12g，土鳖虫6g，全蝎3g，乌梢蛇10g，蜈蚣2条，蜂房10g，地龙10g，僵蚕6g，制南星6g，制川乌5g，制草乌5g，甘草6g。随证加减：气滞者可加厚朴、香附等；偏寒者可加附子、肉桂等；湿热胜者可加四妙散。1月一个疗程，每半月复诊1次。

1.4 疗效评估标准参照2002《中药新药临床研究指导原则》中的《中药新药治疗强直性脊柱炎临床研究指导原则》［2］。①临床缓解：腰痛、腰僵等主要症状基本消失，ESR、CRP等主要化验指标恢复正常。②显效：腰痛、腰僵等主要症状好转，ESR、CRP等主要化验指标趋于正常。③有效：腰痛、腰僵等主要症状有所改善，ESR、CRP等主要化验指标数值有所下降。④无效：未达到上述有效标准或加重者。

2 结果

2.1 疗效126例患者中临床控制14例，显效32例，有效68例，无效12例。总有效率为90.47%。

2.2 典型病例郭某，男，35岁。2012年8月12日初诊。腰背僵痛10年余。腰骶部、背部酸沉疼痛，活动受限，夜间明显，晨僵＞1小时，活动后减轻，休息不缓解。既往无特殊疾病史。有AS家族史。纳可，眠差，二便可，舌质暗、苔薄黄，脉沉细涩。X线示：双侧骶髂关节炎Ⅲ级改变，腰椎生理曲度变直，椎间小关节间隙模糊或消失，部分椎旁韧带轻度钙化。ESR28mm／h，CRP20mg／L，血常规及肝肾功能正常。辨证：肾虚瘀阻。治则：滋补肝肾、祛风除湿、化痰通络止痛。予益肾消痹汤15剂。每日1剂，分3次服，每次150ml，温服。并予康复指导。2周后患者腰背僵痛减轻，睡眠改善，效不更方，原方再进15剂。4周后患者腰背僵痛大减，已不影响正常工作及休息，守原方继续巩固治疗。随访2月，劳累时会有短暂腰痛，余均安好。

3 讨论

强直性脊柱炎属中医“大偻”、“痹证”范畴，有人称之为“龟背风”“竹节风”“骨痹”。本病起于先天禀赋不足或后天调摄失调、房室不节、惊恐、郁怒、病后失调等，遂致肝肾亏虚，督脉失荣，风寒湿邪乘虚侵袭，深入骨髓、脊柱。肝肾精血亏虚，使筋挛骨弱而邪留不去，渐致痰浊瘀血相互胶结而成［3］。同时，肾主藏精，主骨生髓，为先天之本，与遗传因素亦有相通之处。故本病内因为肾督亏虚、肝肾不足，复感外邪，内外合邪，阳气不化，邪气内盛，影响筋骨的荣养而致脊柱伛偻［1］。《素问·脉要精微论》曰：“背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，行则偻附，筋将惫矣”。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”现代医学认为本病发生是由于多种因素交互影响的结果，而其中基因、环境及免疫因素扮演最重要的角色。

益肾消痹汤方中鹿衔草甘苦微温，善入肝肾二经，

能补肾壮精，强筋壮骨，祛风除湿为君药；熟地黄滋阴补血、益精填髓，当归养血活血，二者合用滋补肝肾共为臣药；土鳖虫、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、地龙、蜂房、僵蚕祛风活血通络止痛，制川乌、制草乌祛风湿、散寒止痛，制南星祛风燥湿化痰，共为佐药；甘草益脾缓急、调和诸药而为使药。全方共奏滋补肝肾、祛风除湿、化瘀祛痰、通络止痛的功效。

目前现代医学对强直性脊柱炎的病因及治疗研究仍处于探索阶段，尚无特效的治疗手段，且副作用较多，主要强调早期诊断、早期治疗。中医药辨证论治具有多靶点，注重整体调节、双向调节的作用与特点，并且毒副作用小，因而有广阔的研究发展远景［4］。另有研究表明：本病活动期血液黏稠度及血小板增高，说明瘀血具有关键作用，故活血化瘀是其重要治疗方法，要贯穿疾病始终。同时活血化瘀可以促进血液循环，疏通阻滞之经络，松解粘连的软组织，防止钙化与骨化发生，还能起到消炎镇痛、免疫调节的功能［5］。益肾消痹方温燥相宜，动静结合，攻补兼施，直达病所，配合康复治疗可有效改善肾虚瘀阻型强直性脊柱炎患者的症状，并有整体调节的作用，值得临床推广。

［1］沈鹰．风湿病中西医诊疗概要［M］．北京：人民军医出版社，2006：184-185．

［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：123．

［3］姚正凯．益肾强督方治疗强直性脊柱炎的临床观察［J］．当代医学，2011，17（23）：22．

［4］彭建英，阎小萍．补肾强督方治疗强直性脊柱炎50例临床研究［J］．北京中医药大学学报（中医临床版），2011，18（6）：19．

［5］许敬春．补肾活血通络法治疗强直性脊柱炎疗效观察［J］．中国实用医学，2012，7（7）：165．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.025

1672-2779（2013）-19-0040-02

吴义红

2013-08-20）