谢轶哲主任中医师治疗慢性前列腺炎经验

杨振辉 张继磊 王举科

（河南省焦作市中医院，焦作454000）

谢轶哲主任中医师治疗慢性前列腺炎经验

杨振辉 张继磊 王举科

（河南省焦作市中医院，焦作454000）

谢轶哲主任熟读经典，扎根临床，对《黄帝内经》《伤寒论》研究颇深，擅长于中医药辨证论治男科常见病、多发病及疑难病。在治疗前列腺炎方面，结合多年临床经验，将慢性前列腺炎分为四个证型进行施治，疗效确切。谢师遣方用药独特，表现出自成一派的风格。对慢性细菌性前列腺炎、慢性无菌性前列腺炎及慢性盆腔疼痛综合征等疾病的中医诊治积累了较丰富的临床经验。

前列腺炎；中医男科；谢轶哲；中医药疗法

谢轶哲，焦作市中青年优秀中医，主任中医师，河南中医学院研究生导师。专门从事中医内科、中医男科研究，喜爱中医经典，推崇“火神派”，倡导五运六气指导治疗疑难杂症，从医从教40余年，积累丰富的经验，特别在男科方面造诣较深。有幸成为先生门徒之一，先生悉心讲授，答疑解惑，在跟师学习期间受益匪浅，现将治疗慢性前列腺炎的经验汇总如下。

1 病因病机

慢性前列腺炎病因不外相火妄动、忍精不泄、房事不洁、久坐不动等。①《内经》云，“五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”久坐与前列腺疾病关系密切，门诊常常见到司机是前列腺疾病的高发人群；②正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚，劳倦、房劳伤及肾气，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻，虚实错杂；③年高体弱，肾阳不足，肾气失于温煦固摄，则会阴部不适，小便清长频数；④结石、瘀血阻塞。总之慢性前列腺炎以肾虚为本，湿热瘀毒为标。

2 辨证分型

在中医文献中无慢性前列腺炎之病名记载，现在多数学者将其归入“淋证”“精浊”等范畴，其病位在精窍，与肾和膀胱关系密切，同时受心、肝、脾、三焦等影响，谢师根据多年临床经验将慢性前列腺炎分为湿热瘀阻、气滞血瘀、气机不畅、脾肾虚弱等四个证型。

①湿热阻滞：主症见排尿不适，尿急，尿频，灼热刺痛，少腹拘急胀痛，舌质淡红，舌苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿通淋，方用八正散加减。常加入麻黄15g，以宣发肺气，通利水道，取义“提壶揭盖”，麻黄虽热，加入寒凉药物中去性存用，使气机通畅，湿热得以从小便而去。

②气滞血瘀：主症见小便涩滞，淋漓不净，少腹胸胁胀满疼痛，会阴部或前列腺区域疼痛不适，舌质淡红，舌下静脉迂曲，舌苔薄白，脉弦数。以理气活血，化瘀通络，方用失笑散加减，常加入鸡内金、琥珀、制乳香等加强活血作用。

③气机不畅：症见小便不甚涩赤，尿痛不甚，尿频，量少次多，尿等待，尿滴沥，尿不尽，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦滑。治以宣畅气机，方用逍遥散加减。

④脾肾虚弱：主症见小便淋漓不已，时作时止，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡红，舌苔白，脉沉细，晨起或大小便后出现滴白，多饮水尿量多时症状减轻。治以补益脾肾，方用肾气丸加减，常加入萆薢、红参、杜仲、川断等。

3 病案分析

张某，男，63岁，画家。因家中装修劳累，突发尿频、尿急、尿痛症状，10余分钟小便一次，遂到市人民医院住院治疗。给予抗生素治疗半月余，症状缓解不明显，2012年2月1日来我男科门诊诊治。刻诊：尿频，小便10余分钟一次，会阴部疼痛，随身带大水杯，饮水少时疼痛加剧，舌质淡红、苔花剥，脉弦滑，前列腺B超示：大小4.3×3.5×1.9cm。辨证为湿热阻滞，气机不畅，治以清热利湿，宣畅气机，方用麻黄连翘赤小豆汤合八正散加减。方用：麻黄10g，连翘15g，赤小豆30g，桃杏仁各10g，白芍40g，云苓30g，楮实子30g，熟地黄30g，天麦冬各15g，川牛膝30g，柴胡15g，制乳香5g，炙甘草15g，生地黄15g，滑石30g。服药15剂，疼痛减轻，尿频好转，每小时1次，感觉疼痛时轻时重，加百合15g，陈小麦30g，再服10余剂症状消失。麻黄宣发肺气，通利水道，取义“提壶揭盖”，云苓、滑石清热利尿，百合、柴胡、陈小麦，安神理气，消除精神症状。

4 治疗经验

对于慢性前列腺炎的治疗，湿阻热郁、痰结瘀滞、阳气不化贯穿其中，虽是局部病变，辨证时注意整体观念。慢性前列腺炎是中老年人常见疾病，病程缠绵，常有复发，尿急、尿频，尿等待，夜尿多，影响睡眠，给身心健康带来巨大危害，特别是慢性无菌性前列腺炎，抗生素无效，症状持续不缓解，患者饱受反复就医之苦［1］。中医从气滞血瘀，肝肾不足辨证论治慢性无菌性前列腺炎疗效确切。西医认为慢性前列腺炎病理改变是前列腺腺管、腺泡及间质血液循环不畅，腺管阻塞，腺液排出不畅，炎症浸润及间质纤维化，出现前列腺硬结、结石及囊肿，病理产物又可以作为新的致病因素刺激腺体，加剧瘀血炎症，使神经调节紊乱［2］。慢性前列腺炎因患者体质、诱发因素、生活习惯等方面的不同，临床表现侧重不一，中青年患者多因饮食不节，生活不规律，嗜食烟酒，房事频繁，证型多表现为湿热阻滞，气机不畅［3］；老年人久病体弱，脏腑机能减退者证型多为血瘀痰结，阳气不化。无论哪一证型，慢性前列腺炎的病理改变总有湿阻、热瘀、痰结，治以解毒清热，化瘀散结，补肾助化［4-5］，在辨证基础方中常加入红藤、蒲公英、鸡内金、虎杖等消瘀散结，解毒消淋［6］。《素问·宝命全形论》云，“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成。”《素问·至真要大论》云，“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”自然界六气通于人的脏腑，各司一气，外界四季更迭，脏腑调节适宜则不发病，体弱，调节不利，则在节气变化时病情发生变化［7］，前列腺疾病虽然病位在泌尿系，却不能只看局部忽视整体观念。

［1］黄江涛．心理治疗在中医男科临床中的运用［J］．河北中医，2011，（6）：97-98．

［2］黄宇烽，潘连军，黄卫东，等．男科医师手册［M］．北京：人民卫生出版社，2009：159．

［3］徐福松．实用中医男科学［M］．北京：中国中医药出版社，2009：456．

［4］罗石标．中医临证实录［M］．长沙：中南大学出版社，2003：118．

［5］周仲瑛．中医内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2008：356．

［6］王劲松．隐性慢性前列腺炎不容忽视［C］．2010年全国中医药科普高层论坛文集，2010：233-234．

［7］徐福松，金鑫．徐福松教授男科疾病诊治的脾胃观［C］．中华中医药学会第十一届男科学术大会论文集，2011：379-380．

Xie Yiz he'Ex p e rie n c e in Tr eatin g Ch r o nic Pr o s t atitis wit h Tr a ditio nal Chine s e Me dicine

Yang Zhenhui Zhang JileiW ang JuKe

(Jiaozuo Hospital of Traditional Chinese M edicine,Jiaozuo,Henan p rovince,454000,China)

Director Xie Yizhe was familiar with the classics and clinic，deeply studied“Huangdi’s Internal Classics”“Treatises on Fevers”，specialized in medical diagnosis and treatment of andrology common diseaseand incurable disease．Combined with years of clinical experience in the treatment of prostatitis，he divided chronic prostatitis into four syndrome type differentiation and had better effect．Prescribing of Teacher Xie showed his unique style．Rich clinical experience had accumulated in the Chinese medicine diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis，chronic nonbacterial prostatitis，chronic pelvic pain syndrome and other diseases．

Prostatitis；Andrology of TCM；Xie Yizhe；Treatment of TCM

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.075

1672-2779（2013）-20-0107-02

苏 玲

2013-08-11）