青春期多囊卵巢综合征的诊治

彭昌乐 孙 淼 侯丽辉

（黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨150040）

青春期多囊卵巢综合征的诊治

彭昌乐 孙 淼 侯丽辉*

（黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨150040）

青春期；高雄激素血症；多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征 （PCOS）是一种女性常见的内分泌紊乱性疾病，约占妇女的5%～10%，并在青春期中日益增加。临床特点为月经不规律、痤疮、肥胖、卵巢多囊样改变等。PCOS是一种终身性疾病，应密切监测其对儿童期和青春期的影响。2004年 “鹿特丹公约”的共识研讨会（2003年修订）提出PCOS是一种卵巢功能障碍综合征，并建议下列条件中符合2条以确定诊断：①卵巢排卵障碍表现月经稀发或闭经；②临床和／或生化高雄激素血症表现为多毛、痤疮；③超声检查示卵巢形态学呈多囊改变。其他疾病有PCOS样表现的，应被排除在外。

1 青春期PCOS临床特点

青春期女孩PCOS典型的特点是不规则的月经周期，一般每年月经来潮＜6次，多数伴有代谢综合征，在临床上测定葡萄糖耐受性和血脂是必需的，肥胖和血脂异常的发生率比成人还要高［1］。临床和生化结果的变异使得PCOS表型多样化，如一些青春期女孩尽管有卵巢多囊性改变但并不伴有临床或生化高雄特征。PCOS可能起源于胎儿时期，大多数出现明显的临床症状是在具备成熟下丘脑-垂体-卵巢轴的青春期。

2 青春期PCOS发病机制和致病因素

PCOS的发病机制尚不清楚，证据表明遗传［2］和环境为重要因素，导致了促性腺激素释放异常、类固醇异常分泌、高雄激素血症和高胰岛素血症。高于或低于正常胎龄的出生体重、早产、多囊卵巢综合征或糖尿病家族史、患有糖尿病或心血管疾病也提醒临床医生青春期女性发生PCOS的可能。研究表明，PCOS可能是由青春期发育异常和功能失调发展而来的，从早期的雄激素占主导地位的阶段进入青春期后雌激素状态［3］。多囊卵巢综合征是一个终身疾病，事实上，过早的进入青春期增加了15%～20%发展成PCOS的危险，甚至比促肾上腺皮质激素刺激肾上腺高应答反应的患病率更高。另外，青春期高胰岛素血症伴有单纯性肥胖可能易患PCOS，因为脂肪组织是前体物质转化成睾酮激素的主要场所。

3 长期的健康风险

青春期PCOS增加了成年患2型糖尿病10倍的风险和2倍代谢综合征的风险［4］。研究报道，半数以上的青春期PCOS患者的高密度脂蛋白低于女性正常值参考范围［1］，这可以强有力地预测未来患心脏病的风险，也增加了患不孕症和子宫内膜癌的风险。因此，青春期PCOS早期干预和指导尤为重要，可能是预防PCOS合并症的关键。

4 青春期PCOS治疗

青春期PCOS应对症治疗，目的：①调节月经周期，恢复生育能力；②改善葡萄糖和脂质代谢异常；③控制体重，预防并发症；④心理疏导。

改变生活方式是首要治疗方法，控制体重，减少总脂肪和腹部脂肪的堆积。药物二甲双胍能改善青春期PCOS胰岛素抵抗和糖代谢异常，改善高雄激素血症及调整月经周期。给药剂量1.5～2.5毫克／天，部分患者会出现轻微的副作用，如恶心、口腔金属味、腹泻。二甲双胍的并发症是乳酸性酸中毒，仅在缺氧条件下发生，也是二甲双胍的禁忌症。然而，用药安全期问题仍有待研究。Ibanez等［5］曾报道二甲双胍远期治疗效果可长达1年，但根据最近的Cochrane系统评价，二甲双胍是否影响妊娠结局和能否减少远期代谢综合征的发生是值得商榷的［6］。

治疗PCOS的药物还有安体舒通和雌孕激素复合剂，安体舒通在青春期很少使用。雌孕激素复合剂对伴有痤疮和多毛症的患者可能有效，因为含有孕激素，能够拮抗雄激素，如醋酸环丙孕酮。在治疗期间应观察葡萄糖耐受性，若症状加重可添加二甲双胍，但是青春期中多种药物的叠加效果还需进一步探讨，不应作为常规治疗。

多囊卵巢综合征常发生于青春期，应重视青春期女性月经不规则和超重。改变生活方式是PCOS首要的干预措施，二甲双胍治疗效果明显，但远期影响尚未确定。由此看来，PCOS是一种终身性疾病，应在青春期和成年期密切监测。

［1］Bekx MT，Connor EC，Allen DB.Characteristics of adolescents presenting to a multidisciplinary clinic for polycystic ovarian syndrome［J］.J Pediatr Adolesc Gynecol，2010，23：7-10.

［2］Prapas N，Karkanaki A，Prapas I，et al.Genetics of polycystic ovary syndrome［J］. Hippokratia，2009，13：216-223.

［3］Nader S.Adrenarche and polycystic ovary syndrome：a tale of two hypotheses［J］.J Pediatr Adolesc Gynecol，2007，20：353-360.

［4］Nestler JE.Metformin for the treatment of the polycystic ovary syndrome［J］.N Engl J Med，2008，358：47-54.

［5］Ibanez L，Lopez-Bermejo A，Diaz M，et al.Pubertal metformin therapy to reduce total，visceral，and hepatic adiposity［J］.J Pediatr，2010，156：98-102.

［6］Tang T，Lord JM，Norman RJ，et al.Insulin-sensitising drugs（metformin，rosiglitazone，pioglitazone，D-chiro-inositol）for women with polycystic ovary syndrome，oligo amenorrhoea and subfertility［J］.Cochrane Database Syst Rev，2010，20：131.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.073

：1672-2779（2013）-04-0108-02

王志华

2013-01-25）