略论扶正与祛邪同用预防小儿反复呼吸道感染

孙 娟 王 艳

（山东省济南市中医医院儿科，济南250012）

略论扶正与祛邪同用预防小儿反复呼吸道感染

孙 娟 王 艳

（山东省济南市中医医院儿科，济南250012）

小儿反复呼吸道感染；扶正；祛邪

上呼吸道感染 （包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎、喉炎等）和下呼吸道感染 （包括急性支气管炎、肺炎等），是现今儿科病中占首位的常见病及多发病，而其中相当一部分是反复呼吸道感染 （简称复感儿）。复感儿的急性发作期，与一般的呼吸道疾病的诊断治疗基本相同。而怎样预防反复呼吸道感染，即如何做好复感儿缓解期（包括迁延期和恢复期）的治疗，这是我们研究的切入点和关键所在。

关于复感儿缓解期的治疗，教科书上多从虚论治，辨证上常分为卫表不固、肺脾气虚、肾虚骨弱3型进行论治。我们通过多年的临床研究揣摩，发现本病虽以虚为主，但常含有某些脏腑邪实的情况，治疗上不可单纯补虚，而应该扶正和祛邪同用。临床上我们发现许多复感儿存在着胃肠积热、痰邪内生、肺经伏热、脾胃伏热等邪气在内的病理机制，实证和虚证夹杂，临床最常见表现为表虚内热、脾虚生痰、肺热未尽、脾胃伏热4型。我们运用复感Ⅰ号方、复感Ⅱ号方、复感Ⅲ号方、复感Ⅳ号方，取得了良好的疗效，现不揣浅陋，求教于同道。

1 正气虚论

我们认为反复呼吸道感染与肺脾肾三脏重点相关，也和小儿 “肺脏娇嫩”、“脾常不足”、“肾常虚”的病理特点密切联系。反复呼吸道感染属肺系疾患。肺主气司呼吸，主一身之表，是抵御外邪侵袭的藩篱。外邪侵入，肺为华盖，首当其冲。小儿素体肺脏娇嫩，肺虚而卫表不固而易为邪侵；脾乃后天之本，气血生化之源，脾旺则四季不受邪，反之，脾虚则抵抗力下降而易受邪，同时脾虚母不养子则肺受病；体虚儿反复呼吸道感染，则久病及肾，肾为元阳之根，主骨生髓，和人体免疫功能密切相关，肾虚亦加重肺、脾气虚，形成恶性循环。以上为人所共识，我们不再赘述。

2 邪气实论

关于 “邪气”，有恢复期 “因加而发”的 “故邪”，有迁延期正虚邪恋的 “余邪”。

故邪之论，首见于 《灵枢·贼风》：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去。若有所堕坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不同。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。”［1］说明 “故邪”藏于体内，经久不去，势必造成脏腑气血功能紊乱，为外邪的入侵提供了有利条件。一旦因调摄不慎，偶感外邪，内外相应，即可激发 “故邪”肆虐为害。所以注意清除体内潜伏的 “故邪”，实是预防小儿反复呼吸道感染的关键。具体的预防办法是寻找故邪，须根据患儿的体质类型不同参合四诊以得之。

余邪所指， 《内经》中称为 “遗”，见于 《素问·热论》：“帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰；而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”［2］以热病推诸病，虽疾病表面上已经痊愈，但常有余邪不尽。其原因多为在疾病较重的时候强进饮食，因饮食不化而生热，与残存的余热相搏，则两热相合，又重新发热；或当热势稍衰的时候，吃了肉食，病即复发；如果饮食过多，则出现余热不尽。这时候，我们就要在顾护正气的情况下，祛邪务尽。

具体到小儿反复呼吸道感染的 “邪气”，通过我们多年的临床实践观察，认为常包含以下3方面病理机制：①胃肠积热：导致反复呼吸道感染的原因既有故邪也有新邪。小儿感冒易挟食滞，治疗之后，食积未得尽清，深伏于里，遇感则发；或小儿过食膏粱厚味，久居温室之中，每多胃肠积食，积食于内，正气消谷于内，则表卫空虚，一遇外邪，内外合邪，感而即发，故医家有曰：“无内热无外感”，很有道理，胃肠积热是复感儿发病的重要因素之一。②痰邪内生：小儿感冒易挟痰，治疗之后，痰邪未得尽清，深伏于里，遇感则发；又因最常见的复感儿是平素脾虚的小儿，脾为生痰之源，脾虚易生痰邪，一遇外感，更易发作。③肺胃伏热：由于正气虚弱，外感以后，邪毒不能尽清；或治疗不彻底，内热停聚。这种内热多伏于肺胃，一旦受凉或疲劳后，新感易受，留邪内发，诸症又起。

3 正虚夹邪导致的小儿反复呼吸道感染分型

在临床上，我们常把由于正虚夹邪导致的复感儿分为以下4类：

3.1表虚内热型此类小儿一般营养不缺乏，而多由于生活条件的改善或父母对子女的溺爱，过食肥甘厚味，肠胃积热内生而易致外感；或保护过度，衣着过暖，汗出而表虚，动辄外感。临床表现为多汗，面赤唇红，或有口臭，手足心热，大便干结或臭，舌质红、苔薄黄或黄厚，脉滑，指纹紫滞。治宜固表益肺，清热导滞，以复感Ⅰ号方 （玉屏风散合升降散加减）：药用黄芪、白术、防风、焦三仙、郁金、蝉蜕、僵蚕、胆南星、大黄、枳壳等。此方应在发现此类症状时及时应用，可事先配成丸剂或散剂，服用期限不定，中病即止。

3.2脾虚生痰型痰有热痰、湿痰之分。以湿痰为例，此类小儿多由于先天不足或后天喂养不当所致，一般存在营养缺乏，常见于佝偻病、先心病、贫血的患儿。临床表现为多汗、面白虚胖或面黄少华，不思饮食，或有大便溏薄，舌质淡红、苔白，脉滑，指纹淡。治宜健脾益气祛痰，以复感Ⅱ号方 （六君子汤加减）：陈皮、半夏、茯苓、山药、白术、薏苡仁、扁豆、炒麦芽、党参、炙甘草。此方可在平时长期使用，以期改善体质，预防外感。如为热痰，患儿往往脾阴、肺阴不足，表现为痰粘难咳，上方去辛温燥热之陈皮、半夏、党参，加胆南星、天竺黄清化热痰，沙参、太子参、麦冬、天花粉、玉竹润燥化痰。

3.3肺热未尽型此证多见于反复咳嗽患儿的迁延期。临床表现为时有低热，尤日晡发热，两面颊红，咽红、乳蛾肿大不消，大便偏干，舌质偏红，加停痰之征 （咳嗽、咽部有痰、清嗓）。治宜清泻肺热，以复感Ⅲ号方（泻白散加减）：药用桑白皮、地骨皮、黄芩、鱼腥草、瓜蒌、桔梗、川贝母、炙百部等。此方可调整应用，以至痊愈。

3.4脾胃伏热型此类小儿多见于某些反复发热患儿迁延期。临床表现为口臭、龈肿、纳呆、口渴引饮、小便黄，也可有停痰之征 （咳嗽、咽部有痰、清嗓）。治宜清解胃热为主，以复感Ⅳ号方 （泻黄散加减）：药用藿香、生石膏、黄连、天花粉、知母、连翘、焦山楂等。此方亦可调整应用，以至痊愈。

综上所述，小儿反复呼吸道感染临床上确实存在着“故邪”和 “余邪”等邪实的情况，治疗上不可一概补虚，而应根据实际情况扶正和祛邪同用，方可达到理想的效果。

［1］田代华，刘更生.中医临证必读丛书·灵枢经［M］.北京：人民卫生出版社，2005：115.

［2］田代华.中医临证必读丛书·黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，2005：63.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.065

：1672-2779（2013）-04-0097-02

王志华

2013-01-18）