腰椎间盘突出症的非手术治疗

王帮民 刘海鹰

（北京大学人民医院骨科，北京100044）

腰椎间盘突出症的非手术治疗

王帮民 刘海鹰*

（北京大学人民医院骨科，北京100044）

腰椎间盘突出症是临床常见病，治疗方法有手术和非手术疗法。非手术治疗如中药、西药、封闭、卧床休息、手法推拿按摩、牵引、锻炼、小针刀治疗等，可改善退行性变椎间盘的再生和神经的保护及突出椎间盘髓核组织的再吸收。

腰椎间盘突出症；药物疗法；物理疗法；小针刀疗法；中西医结合疗法

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，本病好发于20～40岁青壮年，男性多于女性。临床中主要采用手术治疗和非手术治疗，其中非手术治疗可改善退行性变椎间盘的再生和神经的保护及突出椎间盘髓核组织的再吸收。

1 药物治疗

1.1西药治疗西药治疗主要是脱水，可减轻神经根炎性肿胀及突出髓核的水肿；还能促进椎间盘及神经根周围组织水肿的吸收，消除致痛炎性物质，减轻突出物对神经根的压迫及炎性物质对神经根的刺激。可选用20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静脉滴注，1次／d；或5%葡萄糖250ml+七叶皂苷钠15mg静脉滴注，连用5～7d；下肢麻木者可加胞二磷胆碱0.75g静脉滴注。其中地塞米松具有稳定血管内皮细胞膜，抑制溶酶体释放炎症因子，防止组织和神经粘连，从而达到治疗目的。

1.2中药治疗中医认为腰椎间盘突出症属 “痹证”，系风寒湿三气杂合而为痹，即该病的主要病因病机是风寒湿邪乘虚而侵入，阻滞凝结筋脉，导致筋骨不得所养，加之劳伤过度，扭闪挫跌，可加剧筋脉损伤，脉络瘀阻，不通则痛，故见腰痛如折，转摇不行，治疗当通络止痛。在多数情况下以乌头汤为基础方治疗，常常能取得良好治疗效果，方药如下：乌头10g，麻黄10g，黄芪10g，白芍10g，甘草6g。若风盛者，加防风、荆芥辛散祛风；寒甚者，加桂枝、干姜温通散寒；若湿盛者，加羌活、独活辛温胜湿；若血虚者，加当归、熟地黄养血补血；若气虚者，加白术、人参补益中气；腰痛甚者，加杜仲、川断补肾强筋止痛；若夹湿热者加黄柏、薏苡仁；若血瘀者，加乳香、没药活血止痛；另外，也可选用小活络丹、大活络丹、独活寄生汤以及桂枝附子汤等治疗。

1.3局部用药俗称 “封闭”疗法，按照硬膜外阻滞的常规操作，穿刺成功后缓慢推注配好的药物 （生理盐水5ml+2%利多卡因5ml+曲安奈德20mg+维生素B122mg），操作结束5min后平卧，1h内密切观察生命体征。如症状改善不明显，可于1周后再治疗1次，注射3～4次为1个疗程。

2 物理治疗

2.1卧床休息对于急性发作期必须绝对卧硬板床，姿势以病人舒适为准，平卧、侧卧均可，俯卧位时腹下垫一软枕，使腰椎轻度屈曲。治疗根据病情而定，通常在1～6周。

2.2手法推拿按摩①患者俯卧位，从腰背部至双下肢依次进行按、摩、推、拿、疏通经脉、通畅气血，解除肌肉痉挛、松解软组织粘连。②侧卧斜板法：取患者左侧卧位，左下肢伸直、右下肢屈髋屈膝，医者一手顶住患者右肩部，另一手抵住右臀部，把腰被动旋转至最大限度，两手同时用力作相反方向扳动。手法按摩可舒筋活血，放松肌肉，改善腰及下肢血液循环，纠正因椎间盘突出带来的小关节紊乱，可改变受累神经根及突出物的相对位置关系，解除压迫、刺激和粘连。同时可改善局部血液循环，提高镇痛物质啡肽的含量，促进局部炎症因子与止痛物质的降解，解除肌肉痉挛，达到止痛作用。

2.3牵引治疗仰卧位，垫高下肢，髋、膝屈曲60°，放松腰大肌，牵引带固定于患者胸部与骨盆处，牵引重量从患者体重的60%开始逐级递增，每次增重不超过5kg，以患者感觉疼痛减轻为准，每日一次，每次30min左右，牵引结束后休息10～15min。牵引治疗可使椎间隙增宽，压力下降，后韧带张力增高，可改变突出部位与被压迫神经根的相对位置关系，解除压迫，缓解症状。

2.4功能锻炼“五点支撑”法锻炼腰背肌，早晚各一次；另外，进行直腿抬高运动锻炼腿部肌肉，每次20下左右，循序渐进，由少到多。治疗期间以硬板床平躺为主，3～4周为1个疗程。

3 小针刀治疗

小针刀治疗腰椎间盘突出症的机制：①在物理方面机体的变化反应是小针刀对机体进行切割、松解、剥离时产生了机械力，通过生物电信号及电学原理，机械能转换成了热能，促进了病变局部的新陈代谢、血氧供应及免疫力提供。②在化学方面的变化反应，针刀切割、松解时产生的机械刺激分解了局部组织蛋白，降低了止痛物质缓激肽5-羟色胺血清中含量。同时针刀在棘间切割韧带和部分黄韧带，可使椎管内压降低，针刀在棘突旁侧隐窝处进行切割、松解神经根周围变性组织，可使相应的神经根管扩大，减少了对神经根的挤压，针刀在对病变进行松解减压的同时，又可起到促进腰椎间盘周围血氧的供应，激惹和引发机体自身的免疫反应。治疗取患者俯卧位，腹部垫枕，以病变节段棘间取一点，棘突中线旁开0.5cm取一点，3～4cm再取一点，可选用3号、4号针刀各一枚，依次分别对准以上3垫进行针刀松解、减压、剥离等手术治疗。

总之，非手术治疗在诸多情况下仅用一种治疗方法都有其一定局限性，最好能因人采用两种或两种以上方法结合治疗腰椎间盘突出症，可明显提高临床治疗效果，但要严格掌握禁忌症，避免耽误病情。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.028

：1672-2779（2013）-04-0043-02

张文娟

2013-01-21）

* 通讯作者