中医药治疗顽痹的点滴体会

代思全

（河南省信阳市浉河区疾病预防控制中心，信阳464000）

中医药治疗顽痹的点滴体会

代思全

（河南省信阳市浉河区疾病预防控制中心，信阳464000）

中医认为痹者，闭也，闭阻不通之意，外邪侵袭皮肉经络，筋骨，致使气血闭不能畅行气滞血瘀，引起关节等处出现酸、痛、肿胀、麻木，重着及屈伸不便等症状。本人认为顽痹的病因机为风、湿、瘀、虚共存。顽痹临床表现分为寒、热之别。

顽痹；中医药疗法

顽痹（类风湿关节炎），是致残率较高的一种以关节病变为主的全身性疾病，多发病，属疑难顽症。因其病情缠绵，较难根治，名曰顽痹。

中医认为痹者，闭也，闭阻不通之意，外邪侵袭皮肉经络，筋骨，致使气血闭不能畅行气滞血瘀，引起关节等处出现酸、痛、肿胀、麻木，重着及屈伸不便等症状。早在《素问·痹论篇》谓：“所谓风寒湿三气杂至合而为痹之故。”历节病首见于《金匮要略》属痹症范围，为痹症之一种，《金匮要略·中风历节病脉症并治第五》说：“盛人脉涩小，气短，自汗出，历节痛，不可屈伸……”。

本人认为顽痹的病因机为风、湿、瘀、虚共存。正虚邪恋淤阻。久则病邪深入。导致肝肾更虚。“肝主筋、肾主骨”、肝肾虚则筋骨失养而枯萎。关节破坏变形。顽痹临床表现分为寒、热之别。

1 寒偏胜型

见关节肿痛、怕凉恶风，遇阴寒气候症状加重，得温则减。全身畏寒怕冷，舌质淡或暗红，苔薄或白腻。脉沉紧或沉缓。

2 热偏胜型

证见发病关节灼热肿胀、疼痛、遇凉疼减；关节功能受限。全身常伴发热或自觉有热，舌质红；苔白干或黄燥，脉弦数或濡数。

前者治当温经散寒、祛内通络兼益气养血、活血化瘀。后者治宜热解毒，活血通络为主。对于寒热错杂型，需细审风、湿、寒、热之编胜而对症用药，散多须寒热并用，攻补兼施。在临床当中，笔者视患者具体情况而施以汤药或丸药，并加以辨证施治，甚感效显。现举几例典型病例如下。

病例1 周某某，女，64岁，幼儿教师，住院号87-748。患者于1987年5月突然发病，全身疼痛不适，发热恶寒，膝关节及各大关节红肿热痛，痛补课触，即入我院内科检血白细胞11000／m3，中性65%，血沉75mm／h。抗“0”1250单位，X线提示恶性类风湿性关节炎，诊断为风湿热。用青链霉素、消炎痛、强的松等药物治疗近两个月诸症有所减轻。然停药诸症较前更重。医令其患者转上一级治疗因患者经济所限，故转中医治疗，查体时症如上述外，且神疲乏力，动则喘，心慌纳差，面浮腿肿，呻吟不止，舌红苔黄厚腻脉滑数。证属风湿热痹，治当清热利湿，疏风通络。方药：萆薢20g，怀生地20g，制乳没各10g，薏苡仁10g，草乌各10g，蜈蚣三条，威灵仙20g，伸筋草15g，防风10g，鸡血藤15g，当归15g，白芍10g。服10剂后诸症减轻，但见口干，大便干，故去防风，加麦冬、黄芪，连服20剂，诸症大减。上方加五加皮、透骨草，口服配局部外洗月余，巩固疗效患者临床治愈出院，家访半年，未见复发。

病例2 孙某某，女，20岁，驻马店人，农民。初诊患者，初诊日期1987年10月15日。

患者病史长达十年，全身呈游走性疼痛，其间曾多次服强的松，消炎痛及中药（药不详）治疗，疗效不显，失治至今，见手指、膝关节肿痛呈对称性晨僵、活动功能障碍，且呈爪形手，指掌关节向尺侧偏斜，关节肌肉消瘦，患者情绪低落，爱哭，贪睡，不规则发热，纳差、体重明显减轻，查抗“0”1250单位。白沉25mm／h，类风湿因子阳性，X线提示：类风湿关节炎见舌淡苔白，脉沉缓，证属风湿寒痹，治宜温经散寒，祛风通络，兼养血化瘀，方药：桂枝6g，制川、草乌各10g，五加皮25g，透骨草25g，当归12g，丹参10g，鸡血藤20g，黄芪15g，地龙12g，生地黄12g，薏苡仁12g，制乳没各10g，汉防己12g。因家远带20剂，口服配局部外洗再诊时诸症大减，患者及家属欢喜，宗前方去汉防己、桂枝，加麦冬、地骨皮，又进10剂，复诊时，临床症状基本消失，又取20剂巩固疗效。

3 体会

对于本病临床所见以女性居多，且女性病人一般比男性病人预后差，尽管一些男性病人也可能有严重的关节病变，本病寒型偏多于热型。

通过临床使我体会到西药激素类虽能缓解当时症状，但作用不持久，停药后极易反复，长期使用副作用多，发生骨萎缩。且停药困难，即停药后症状常迅速复发并加剧（反跳现象）。

实践证明运用中医药整体辨证施治，不但使西药毒副作用大大减少，而且解决了长期服用西药所带来的毒副作用，对各类型久治不愈的顽痹（类风湿关节炎）患者很有疗效。

缓解期坚持中药调治，方能减少病情反复发作而巩固疗效。顽痹病人最易忽视缓解期的治疗和调养，服药中病即止，诸多症状缓解或消失，功能活动恢复后，或因经济即停用药，往往造成病情反复。所以坚持用药，巩固疗效非常关键。

中医理论认知顽痹肝肾、气血亏虚时本病发生的内因，而风寒湿邪侵袭则为发病的诱因，在病变的发展过程中，最终脏腑功能失调，湿邪不解，虚、邪、痰、瘀互致，“不通”“不荣”并见，形成恶性循环，导致痹病错综复杂的病机，临床上常见久痹不愈的患者，肢体酸软无力，面色萎黄，肌肤干燥，身体消瘦，局部欠温等，痰、瘀、凝结关节而筋伤骨损，导致肢体畸形。经久不愈也是本病治疗上的难题。

我认为对于顽痹的治疗，除采取祛风除湿类药物外，特别是对缠绵不愈，肿痛畸形重者，应当加以虫类药，可谓如虎添翼，如地龙、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等药各有所长，地龙善清热熄风通络，全虫、蜈蚣善散结搜风通络，乌梢蛇善祛风湿，透筋骨、通经络。使药物直达病所。叶天士云：“治痹用搜风剔邪通络之品，如蜣螂、全蝎、地龙、穿山甲、蜂房之类。”

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.069

1672-2779（2013）-14-0104-02

吴义红

2013-05-28）