NJF治疗锁骨骨折致肩关节功能障碍28例

冯翰超 辛博雄 胡潇宇 张 冬

（黑龙江省中医研究院南岗分院康复科，哈尔滨150006）

NJF治疗锁骨骨折致肩关节功能障碍28例

冯翰超 辛博雄 胡潇宇 张 冬

（黑龙江省中医研究院南岗分院康复科，哈尔滨150006）

肩关节功能障碍是锁骨骨折患者常见的并发症之一，我院运用崭新的NJF技术治疗锁骨骨折后的肩关节功能障碍28例，取得了较好的临床效果。

NJF疗法；锁骨骨折；肩关节功能障碍

肩关节功能障碍是指是因肩关节周围非特异性炎症的软组织粘连、外伤性粘连、骨折手术后粘连、上肢骨折固定后粘连、脱位复位后粘连等因素造成的肩关节活动范围缩小，日常生活能力困难等。我院根据多年临床经验，运用NJF技术治疗锁骨骨折后的肩关节功能障碍，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料从2010年8月至2012年8月在我院就诊的锁骨骨折后的肩关节功能障碍患者中，抽取28例，男18例，女10例；年龄10～42岁，病程2～12个月。

1.1.1病例选择本组病例均符合锁骨骨折后的肩关节功能障碍的诊断标准。锁骨中段骨折14例，锁骨远侧1／3骨折9例，锁骨近侧1／3骨折5例。28例患者X线片提示骨折处对位对线良好，骨折愈合情况与病例相符。

1.1.2疗效标准我院采用neer评分方法判断肩关节功能。neer评分方法为百分制，其中肩关节活动中疼痛35分，功能30分，活动度（ROM）25分，解剖位置10分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差［1］。

1.2治疗方法运用日本国际医疗福祉大学丸山教授、霍明博士等讲PNF技术和关节松动术相结合、从运动学角度出发，创造出集肌肉运动、关节运动、关节囊内运动为一体的神经肌肉关节促进法（neuromuscular joint facilitation NJF）技术。

1.2.1骨运动时关节面运动是指根据解剖、运动学特点，关节分1轴、2轴和多轴关节，在做不同的关节面运动时，如骨在做屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋、旋前、旋后时，运动侧骨的关节面运动遵循凹凸法则。例如肩屈曲-外展-外旋时，由于肩关节是球窝关节，遵循凸的法则。所以关节面运动为肱骨头向伸展-内收-内旋方向运动，即下后内侧方移动。被动运动时辅助关节面向该方向运动，抗阻运动时对该运动方向施加阻力。

1.2.2相反牵拉关节运动是指在关节运动时，向一侧骨运动的相反方向牵拉对侧骨。例如①肩屈曲时，向下方回旋方向牵拉肩胛，扩大关节活动度（包括被动运动和抗阻运动）②在肩屈曲-外展-外旋时，肩胛做外展-上方回旋-后倾的组合运动。在肩胛骨外侧缘、下角，对肩胛向内收、下方回旋和前倾方向牵拉。

1.2.3连锁运动是指肢体运动时，大多数运动不单纯是一个关节的单轴运动，往往是一个关节运动带动相关部位的运动。例如侧卧位，肩胛前方上提时，下位胸椎会出现上方隆起，而上位胸椎，颈椎向下方侧弯。在对肩胛前方上提被动（抗阻）的同时，另一侧手作用于棘突，可以对下方胸椎的上方隆起牵拉或抗阻，或对上位胸椎，颈椎向下方侧弯牵拉或抗阻［2］。1.2.4 每次训练40min，采用间歇训练法，每日1～2次，每周训练5d。治疗三个月后观察效果。

2 结果

28例，优15例，约占53.57%；良10例，约占35.71%；可2例，约占7.14%；差1例，约占3.57%，总有效率达96.43%。

3 讨论

锁骨骨折占上肢骨折的17.2%，在全身骨折中约占5.9%左右。各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。肩关节功能障碍是锁骨骨折后最常见的并发症之一，其基本病因为肩关节长期制动。肩关节制动使得其周围组织所受应力下降，为适应这种变化，组织将进行重建，从而导致其力学特性的改变。固定时血及滑液循环发生改变，影响到关节软骨及关节囊的营养供应；同时机械刺激的改变激发一系列细胞学及分子生物学上非生理的适应性改变，肌肉、关节囊及韧带纤维化，导致关节粘连、活动度降低，肩痛，生活能力下降。

NJF遵循从被动运动开始过渡到主动运动、抗阻运动，从非抗重力位到抗重力位，从简单动作到复杂运动、从躯干运动到四肢运动的原则。该技术吸收了PNF基础技术中的对角线螺旋运动模式、刺激触觉感受器、牵张和牵张反射、牵引、正常节律、视觉刺激、指令和指导，并将最大阻力转变为最适合阻力。同时融入了关节松动术，促进肩关节液流动，增加肩关节软骨和关节囊无血管的营养，减少疼痛，缓解肌痉挛。特别是直接牵拉了肩关节周围的软组织可保持或增加伸展性，改善肩关节的ROM。NJF是一种PNF技术和关节松动术相结合的全新疗法，按关节、关节面运动部位和形式分为骨运动时关节面运动、相反牵拉关节运动、连锁运动三个部分。每个部分又包括被动运动、主动运动和抗阻运动。能促进肩关节、关节囊内运动，牵拉肌肉，扩大肩关节活动度，增强肩部肌力，消除肩关节在活动中的疼痛等作用，从而改善肩关节运动功能障碍。我院选择病程在一年以内的锁骨骨折后的肩关节功能障碍的患者28例，经过三个月的治疗，总有效率高达96.43%。

综上所述，NJF疗法治疗锁骨骨折后的肩关节功能障碍安全、有效，是一种值得推广的治疗方法。

［1］］何仁芳.骨近端骨折术后早期肩关节康复训练指导与体会［J］.中国中医药咨询，2010，12（36）：328.

［2］霍明，陈立嘉.复治疗技术-神经肌肉关节促进法［M］.北京：人民军医出版社，2009：53.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.079

：1672-2779（2013）-13-0116-02

杨 佳

2013-05-23）