消化器官整体标本制作法

杨晓勤，叶艳芳，徐文涛

(郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 450052)

0 引言

医学专业学生学习医学知识，人体解剖是首先学习、也是必修的课程，而消化系统是该课程比较重要的内容之一。教学中要求学生除了掌握每个器官的位置、形态外，还需要理解这些器官之间的相互关系和影响。这就需要有能够显示各个结构之间毗邻关系的完整标本供学生学习、观察、理解和掌握。为此，我们通过不断学习、摸索，采用下列方法制作了基本上能够满足教学、教研的消化系统整体标本。

1 实验材料

采用经10%福尔马林固定的约一米身高的冷冻童尸。自肩关节、髋关节分别离断上、下肢，备用;制备两个宽约3cm、与标本等长的有机玻璃片;采购一瓶a－氨基丙烯酸酯即医用粘合剂，用做粘贴塑胶红标记。

2 制作方法

1)将尸体仰卧置于断层解剖操作台上固定。扪清环状软骨的位置;用断层解剖操作用的带锯沿颅顶正中矢状线至环状软骨下缘平面做头部正中矢状切，锯去左侧，显示右侧半固有口腔、鼻腔、咽、食管的起始端，可观察到从口腔到食管始端的消化道以及与周围结构的位置关系。在此切面食管始端处贴上红标记。

2)待尸体解冻后，解剖食管颈段至胸骨柄上缘食管行程：用手术刀从上至下偏左作矢状切口，切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切断左侧舌骨下肌群，勿伤及气管、食管，去除左侧的所有软组织，修洁气管、食管，沿食管上端与第6颈椎体下缘平面续咽下行，清楚显示气管食管颈部行程及神经、血管分布情况，观察到食管颈段与上颈部其他结构的层次关系。

3)解剖消化管从颈静脉切迹至膈肌上缘行程：①常规解剖左侧胸前壁的软组织后，用钢锯将左侧锁骨中、内1/3处锯断，并除去其内侧部。使用肋骨剪沿左侧胸骨线自上而下逐渐向前上方一次剪断左侧肋与胸骨的连接至膈肌上缘;②将胸骨左侧胸前壁切除暴露左肺：一手在胸骨柄左侧胸前壁，一手将胸骨和肋深面的结构向后压，慢慢拉起左侧胸前壁，切断胸廓内动、静脉，小心揭开左侧胸前壁后，可见膈左侧前部的起点，沿膈起点后方1cm处切断左侧膈，向左侧切至腋中线，胸前壁即可被切除。将已暴露的壁胸膜纵行切开，打开胸腔于肺门处切断肺根和韧带，切除左肺，纵行清理主动脉弓及三大分支、胸主动脉、食管、迷走神经、膈神经、气管、左主支气管等结构的周围结缔组织，但要保留因两侧纵膈胸膜接近而形成的食管系膜及在食管后方形成的食管后隐窝;同时在食管下段，其前后面用尖镊仔细清理迷走神经食管前后丛及由丛向下汇成的迷走神经前、后干，一并清理发自胸主动脉的食管动脉。清楚显露食管与气管及支气管、胸主动脉、膈肌关系，观察到食管三个生理狭窄。在此段，用黄胶涂食管并刷蛋清，用塑胶红三角标记三个狭窄。

4)解剖消化管腹腔部分行程：沿剑突、肋弓下缘用手术刀切开腹壁深达腹腔，并推开大网膜及小肠，然后用左手食指和中指深入腹腔内，提起腹前外侧壁，两侧以腋下后线的延长线自上而下切开腹壁至髂嵴，并沿髂前上棘、腹股沟、耻骨联合至对侧，翻开腹前外侧壁并将其去除;在解剖胆囊三角时，先从胆囊窝中将胆囊用尖镊稍加分离，找到胆囊管并追踪修洁其与胆总管汇合成的胆总管，清楚显露胆总管、肝总管、部分肝右叶下面组成的胆囊三角，在胆囊三角内寻找到胆囊动脉并追踪至肝右动脉，再向下修洁胆囊管，沿肝总管起始部向肝门方向修洁肝总管及肝左右管以显示各部结构。消化道其它部分保持层次。修洁后，在胆囊三角、食管、贲门、幽门、阑尾、直肠特征结构、肝H沟等处贴上红三角，显示的动脉涂红色，肝外其余管道分别涂不同颜色后刷蛋清使之美观，易于观察。

5)沿耻骨结节锯除耻骨以打开盆前壁，完整显示盆腔内结构。但操作时切忌伤及盆骨内结构。显示直肠骶区直肠会阴区的走向，在直肠骶区后与骶前筋膜之间找到直肠后间隙，用手术刀将直肠纵轴切开，显示直肠壶腹粘膜形成的三条直肠横襞及冠状面上的三个侧区，用手术刀将肛门作矢状切去除前外侧，显示其内部结构。在肛区，剔除坐骨肛门窝右侧内的脂肪组织，切断骶结节韧带下端，向上翻起，从坐骨小孔处找出肛门窝的阴部神经和阴部内血管，然后解剖肛门外括约肌，清除坐骨直肠窝内残余的脂肪，显露窝内诸壁，注意保留会阴浅横肌后面的部分，解剖完成后，能清楚显示肛门括约肌的深部、浅部、皮下部及肛门内括约肌。

6)解剖消化腺。腮腺在右耳的前下方，在其前缘上方寻找腮腺管，小心追踪至其穿颊肌开口于平对第二磨牙牙冠的下粘膜处。下颌下腺在下颌体下方，自其内侧面仔细剥离出下颌下腺管，追踪至口腔黏膜深面舌下阜开口处。各消化腺解剖完成后(舌下腺、胰腺结构无法在此标本上显示)，在腺体上贴上红色小三角，在管道上涂白色胶并刷上蛋清以重点显示。全程观察显露清除修洁干净后，用细线结扎十二指肠悬肌处肠管，再用手术刀从食管始端处至十二指肠升部的管腔外侧缘慢慢纵行剖开，以免污物溢出。进行胃部操作时沿胃小弯侧。然后用清水将管腔冲洗干净。

7)将有机玻璃片放在标本上，确定食管的始端和三个狭窄、食管裂孔、贲门、幽门、十二指肠上部及升部、直肠骶曲和会阴区等处在其上的平行位置并刻上记号，在相应位置钻直径为1mm大的孔，再用细白线将各对应点相连，左右各一，拉开剖开的肠管至区间管腔使其暴露充分。完成后将标本分别用a－氨基丙烯酸酯系医用粘合剂固定于有机玻璃适当位置，以不影响观赏为宜，有机玻璃、细线均刷蛋清。

3 封装保存

将制作的标本精心修洁干净后，按常规操作，进行漂白、涂色、刷胶、标记，要做到精细美观，结构完整。然后将其封装于盛有5%的福尔马林的有机玻璃盒中长期保存，随时可以观察、学习。

我们通过以上方法制作了数个用于教学以及教研的消化管、消化腺整体标本，丰富了学校的实验材料，满足了学生的学习愿望，提高了学生的学习效果，也提高了教师的实践操作能力及技艺。

［1］彭裕文．局部解剖学［M］．北京：人民卫生出版社，2010．

［2］沈宗文．实用人体断层解剖学［M］．上海：上海医科大学出版社，2009．

［3］王怀经．局部解剖学［M］．北京：人民卫生出版社，2008．