伦凤森
长春市妇产医院,吉林长春 130000
卵巢肿瘤是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,占妇科恶性肿瘤死亡的首位,严重影响妇女的健康。据临床资料统计,目前我国卵巢肿瘤的发病率占全身恶性肿瘤的5%~8%[1],卵巢是女性重要的内分泌器官,特别对于年轻女性,卵巢肿瘤的早期诊断对保留其功能有重要意义。由于卵巢组织位于盆腔深部,组织来源复杂,60%~70%患者发现时已属中、晚期[2]。目前,B超、CT等影像技术在临床上广泛使用,但B超仅仅只能对病灶的表面做出诊断,而对病灶的定性往往缺乏特异性。为明确病变组织的性质和范围,探讨CT在卵巢肿瘤中的诊断价值及预后评估,回顾性对我院2012年1月—2013年3月收治的经手术病理检查证实的81例卵巢肿瘤病例的CT检查资料进行分析,现报道如下。
收集我院2012年1月—2013年3月经卵巢肿瘤切除术中快速冰冻切片病理检查证实的81例CT检查资料进行分析,年龄26~65岁,平均(51.6±2.4)岁,其中月经周期紊乱21例,闭经11例,腹部肿块26例,下腹坠胀9例;B超检查提示为卵巢肿瘤63例。
采用美国GE公司Bright-Speed 16排螺旋CT机,检查前2~4 h口服1.5%泛影葡胺800~1000 mL以充盈肠道,阴道填塞纱布条,患者取仰卧位,根据卵巢病变范围及局部解剖结构进行扫描,扫描范围自耻骨联合上缘向头侧连续扫描至膈顶,电压120kV,电流180~240 mA,旋转时间0.8 s,扫描层厚7~10 mm,层距10 mm,螺距5 mm;所有患者均先平扫后再作增强扫描,从肘静脉以2.5~3.0 mL/s速度注射优维显50~80 mL,做连续扫描病变区,延迟30~35 s行动脉期及70~75 s静脉期扫描。必要时延迟100~120 s扫描。扫描完成后将获得的重建数据传至GE workstation 4.2工作站进行多方位、多平面重组(MPR)。观察内容包括肿瘤的位置、大小、血供,肿瘤壁及分隔、强化情况。
本组81例CT检查患者诊断良性卵巢肿瘤34例(41.9%),恶性卵巢肿瘤39例(48.2%),经术中冰冻切片病理检查诊断良性卵巢肿瘤37例(45.7%),恶性卵巢肿瘤44例(54.3%),诊断符合率为90.1%,误诊8例,误诊率9.9%。
CT检查左侧36例,右侧40例,双侧5例;肿瘤直径1.3~14 cm,平均(4.7±1.1)cm。肿瘤形态呈圆形及类圆形60例,不规则形21例,体积较大多为囊性,体积较小多为实行;边界清楚52例,边缘不清楚呈浸润性生长29例。
良性肿瘤34例,其中良性纤维瘤9例,单纯性囊肿14例,卵巢畸胎瘤3例,卵巢子宫内膜异位囊肿6例,卵巢膜细胞瘤2例;恶性肿瘤39例,其中浆液性囊腺癌11例,粘液性囊腺癌16例,透明细胞癌6例,颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤3例,恶性畸胎瘤2例,内胚窦瘤1例。
误诊8例中,交界性浆液性乳头状囊腺瘤误诊为浆液性囊腺癌3例,卵巢子宫内膜样癌误诊为交界性子宫内膜样腺纤维瘤2例,3例因肿瘤直径<1.5 mm而呈假阴性。
良性卵巢肿瘤CT表现:①子宫内膜异位囊肿多呈类圆形,边缘清晰,呈均匀水样或略高于水样密度,囊壁未见结节;②卵巢畸胎瘤要根据其组织细胞的发展程度而定,形态多呈类圆形,密度不均,囊壁光整,厚薄不均匀,囊内可含有脂肪组织密度或形态不一的高密度影如牙齿状或骨样影,边缘不规则呈分叶状,增强扫描囊壁轻度强化;③卵巢囊腺瘤以房性肿块为主,囊内为均匀水样密度影,壁薄、光滑,未有结节影,肿瘤与周围分解清楚,增强扫描囊壁及房隔线显示均匀强化。④卵巢膜细胞瘤肿块呈均质软组织密度影,增强扫描肿物出现不均匀强化,边缘清楚,无包膜,肿瘤供血动脉有增粗表现[3]。
恶性卵巢肿瘤CT表现:①多为囊实性混合性肿块,肿块边缘极不规则,周围组织粘连、分界不清,表面模糊伴渗出;实性部分软组织成分较多,呈软组织密度,可呈结节状、乳头状突起,囊性部分分隔较多,囊壁薄厚不均,可出现壁结节,呈单个或多个,不规则结节状影突向囊内壁,表面不光滑,伴小切迹,增强扫描可见肿瘤内分隔及肿瘤周边有轻至中度强化,壁结节不均匀强化,多见浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌;②肿块内可见密度不均的低密度坏死区,增强扫描肿块实性部分、囊壁结节状突起部可见有明显不规则增强、钙化,囊性部分显示无明显增强,肿瘤供血动脉迂曲增粗,瘤内可有点状钙化,瘤壁见小结节影,有向周围组织器官侵犯表现及远处转移征象,多见恶性畸胎瘤、颗粒细胞瘤。
卵巢肿瘤是妇女常见的肿瘤之一,在妇科其他疾病中发生率为4%~24%,卵巢恶性肿瘤的发生率占卵巢肿瘤的10%~14%[4]。由于卵巢多位于盆腔深部,不易扪及,加上其组织来源复杂,包括上皮性、间质性、生殖细胞来源,容易使病情隐匿,患者发现后往往已属于中晚期,而且卵巢周围器官众多,血管及淋巴发达,发生转移的机率高,以致卵巢肿瘤特别是卵巢恶性肿瘤死亡率不断增高。
螺旋CT检查是根据人体不同组织和器官对X射线衰减程度的增减,对器官和组织进行详细的断面解剖和密度对比,在充分显示盆腔内的解剖结构,确定卵巢肿瘤的部位、形态、大小、边缘情况、内部结构以及有无转移的同时,对明确肿瘤与周围组织的关系的显像中具有较大的优势,可从多平面、多角度的表现出来,有效提高诊断的准确性;增强扫描检查可清晰显示卵巢肿瘤血管的分布、走向、形态及侵犯范围、程度,为更加准确地对卵巢良恶性肿瘤的术前分期创造条件。文献报道CT对卵巢恶性肿瘤分期的准确率为70%~90%[5],经本组CT检查资料结果显示与文献报道相近。但有时仍有假阳性或假阴性病例的误诊,如肿块紧贴肠管、子宫等周围器官,盆腔内脂肪组织少,在加上周围器官本身的疾病如肌瘤、盆腔炎性、盆腹腔炎淋巴结增大等都可影响肿瘤的现象,从而与肿瘤侵犯征象难以鉴别,本组误诊资料中例因子宫肌瘤、盆腔内炎性病变而误诊。另外,螺旋CT对微小肿瘤的诊断也存在一定局限的,Tempany等也认为直径<2 mm的病灶影像学诊断价值有限[6],本组误诊资料中3例因肿瘤直径<1.5 mm而呈假阴性。
总之,螺旋CT检查可充分显示盆腔内的解剖结构,清晰、直接的显示肿块大小、形态、边缘、与周围脏器的关系及有无转移,增强扫描检查可清晰显示卵巢肿瘤血管的分布、走向、形态及侵犯范围、程度,从而对卵巢肿瘤的分型、分期、治疗方案的制定及预后判断提供有利的资料,是检查卵巢肿瘤的主要手段,值得应用。
[1] 夏延发,易文中.多层螺旋CT对卵巢粘液性肿瘤的诊断价值[J].健康必读(下半月),2011(7):249-251.
[2] 方卫华.多层螺旋CT在卵巢肿瘤蒂扭转中的诊断价值[J].吉林医学,2012(16):46-48.
[3] 陈文新,孙骏,吴晶涛,等.64层螺旋CT对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断价值[J].医学影像学杂志,2011(3):167-169.
[4] 李桂军.探讨多层螺旋CT对卵巢良性囊性肿瘤的诊断价值健康大视野[J].2012,20(11):33-34.
[5] 娄斌奇,赵永华,余德洪.158例卵巢囊性肿瘤的多层螺旋CT诊断分析[J].医学信息(中旬刊),2011(4):424-425.
[6] 欧阳可勋,董英超,胡玉明.多层螺旋CT对卵巢及子宫巨大肿瘤鉴别诊断的价值[J].中华临床医师杂志,2012,6(14):155-156.