肛瘘的挂线治疗进展分析

殷绪胜

广西钦州市中医医院，广西钦州 535000

临床肛肠科较为常见的疾病类型中，肛瘘占有较高的发生比例，由肛管或直肠与周围皮肤相通所致。包括高位复杂性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘及低位单纯性肛瘘4种[1]。病情变化多端，局部反复流脓，肿胀疼痛，对患者身心健康及生存质量造成了严重影响。临床有多种治疗方法，效果总体理想，但仍在患者痛苦较大、需较长住院时间、不能完全保证肛门的精细功能等不足[2]。目前，手术仍为最有效的治愈肛瘘的手段，挂线疗法属其中重要类型之一，具备中医传统的特色，且不断改良更新，为肛瘘的治疗开辟了新的途径。本文就相关内容综述如下。

1 中医挂线疗法类型概括

1.1 传统挂线疗法特点

目前，我国高位肛瘘的治疗中，传统挂线疗法为主要术式，其作用机理是持线材料具备特有的弹性勒割作用，可对括约肌行缓慢勒开操作，另外挂线材料可诱导炎症纤维化反应产生，固定括约肌段黏连，避免了回缩分离，防止将括约肌瞬间切开而造成肛门失禁现象，中医将其定义为“实挂”的范畴[3]。与其对应的“虚挂”较重视引流，而无切割效果，临床治疗高位复杂性肛瘘中，应用“虚挂疗法”即为支道与支道间、主管道与支道间的引流作用。存在于复杂性肛瘘管间的为症坏死组织在手术完全切除时损伤较大，实施虚线引流，只对挂线疗法的异物刺激和引流作用取用，促使其呈松弛状，在管腔内流置引流，降低了损伤肛周组织率，又确保瘘管可通畅引流，促使其成功闭合。挂线所发挥的相应异物刺激作用，对瘘管肉芽组织生长有明显促进效果，提高了起闭合进程[4]。

1.2 半实挂疗法特点

半实挂疗法由丁义江提出，具有一定创新性，临床实践显示，实施全程实挂后，在压力和肌电图测定下，患者括约肌功能仍表现为轻度下降，内口下移，低于齿线，挂线即可去除，内口可成功愈合。故半实挂疗法的作用原理为，首先为实线，再实施慢性切割操作，达齿线下，将内口齿线具体高压区有效避开，防止污染物进入，使内口达到闭合效果，对肛瘘起到治疗作用，且最大程度的保留了肛管括约肌功能，减少损伤程度[5]。

2 挂线治疗实施技术特点分析

2.1 材料来源及选择

郭荣[6]等学者在临床实践中，取丝线代替橡皮筋应用，在开展手术治疗的同时，加用大黄、黄柏等中药外洗，平均住院31d，临床总有效率为88%。王业皇[7]等将传统挂线疗法与丝线疗法临床资料进行对比，结果显示，在肛门功能保护、术后愈合时间、临床效果、术后复发率方法，丝线虚挂疗法与橡皮筋虚挂疗法效果并无差异。两者均可在肛瘘创面引流中应用，手术适应症及操作方法的选择为确保预后的关键，肛瘘治疗中，两种材料均可起到辅助效果。

有学者将适量雄黄、穿山甲、三七、罂粟壳、僵蚕加麻油调配，充分混匀，并完成加热煮沸操作。普通橡皮筋用2根7号线松散交叉缠绕，在中药中浸泡，完成药线制作。凉干后在棕色磨口瓶内放入，取少许冰算、麝香加入保存。应用此传统挂线疗法将伤口愈合时间呈4~5 d缩短，且显著降低了大便失禁、肛门变形、伤口感染率。也有研究表明，采用改良挂线术治疗远外口瘘，平均住院15.3 d，一次手术治愈率为93.4%，二次治愈率为100%。改良挂线术具有肛周外观平整、并发症少、患者疼痛程度轻的优点，可加快术后康复，明显缩住院时间。1976年报道，高位肛瘘采用化学挂线法治疗，达96%的治愈率，且此方法应用药线穿过瘘管，效果更为显著，因药线促进愈合，具有抗菌、抗炎作用[8-10]。

2.2 定位挂线术特点

临床研究指出，定向挂线技术生物力学基础较为明确，肛瘘、肛周脓肿采用此方法治疗，可获得理想的效果。沈习来对高位肛瘘采用定向挂线法治疗，按设定方向使挂线行缓解引流、切割操作，使位于瘘管与肛管两侧橡皮筋的压力面积改变，诱导压强差形成，采用不同的切割距离和速度完成定向切割，同传统方法比较，其效果明确，有效避免了后遗症[11-13]。

2.3 紧线及脱落天数

针对橡皮筋切割力的研究结果表明，需依据切割组织的力量，在1.5kg切割力时进行微调，以对合适的切割力进行选择，低位切开高位挂线手术采用1/4、1/3挂线勒割肌束收紧长度，疼痛较轻、可保护肛门功能，复发率较低[14-16]。脱线时间以12~15 d为宜。2周后未脱线需行适当紧线操作，防止并发症发生。

3 结语

临床肛瘘的治疗中，目前包括括约肌间瘘管结扎术、瘘管封堵术等，但肛瘘栓治愈率呈较低水平，挂线治疗经研究显示，效果确切，为主要的治疗肛瘘的方式。传统挂线术虽操作简便、属低切高挂术，经济，对代门功能未造成影响，但术后有明显疼能，创伤大，并发症多，部分患者被迫选择带瘘生存，故挂线适应症明确，病变复杂的患者，才适宜挂线治疗。如女性前方肛瘘、瘘道完全穿过肛管直肠环、小儿肛瘘等。

为克服传统挂线术的不足，故临床又提出半实挂疗法、虚挂疗法，在传统优点得以发挥的同时，改良后的挂线疗法明显减轻的疼痛反应，可通畅引流，住院时间较长、并发症发生率低，患者有较高依从性，但目前尚缺乏远期效果的观察。故在肛瘘的治疗中，明确选择挂线治疗适应症，即保护肛门功能、根治肛瘘，以显著降低并发症发生率，提高患者生存质量，具有非常积极的临床意义。

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