磁共振影像（MRI）在臂丛神经损伤中应用价值研究

李 冰 朱 琳 徐红卫

1.郑州大学第五附属医院放射影像科，河南郑州 450052；2.郑州大学第五附属医院，河南郑州 450052

臂丛神经损伤主要是由于车祸以及机械、工程建设等意外事故伤害造成的，是临床常见的损伤，也是周围神经损伤中最为复杂的一种，根据损伤部位可以分为节前损伤和节后损伤，臂丛神经的定位以及诊断是非常困难的，临床对于臂丛神经的诊断主要依靠临床特征、病史以及生理测定等，而采用MRI能能够为准确的显示出臂丛神经的大小、形态以及走向，临床具有重要的价值，下面我们重点进行分析磁共振影像（MRI）在臂丛神经损伤中应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

把该院2011年9月—2012年3月所接收的25例臂丛神经损伤患者治疗前所进行的磁共振影像资料进行分析。这些患者均已确诊为臂丛神经损伤。其中男性18例、女性7例，最大年龄54岁、最小年龄1岁、平均年龄25.6岁；其中车祸14例，打架3例，重物砸伤1例，产伤4例，机器卷入3例；左臂丛神经16例，右臂丛神经损伤9例；最长病程3个月，最短并称2d，患者上肢均出现了不同程度的感觉功能减退以及运动障碍，有的患者患臂一出现肌肉萎缩，6例患者患者伴有其他部位的骨折。

1.2 检查方法

均采用飞利浦Achieva 3.0TMR仪进行扫描。冠状和横断采用颈和头颈的联合相控阵列射频线圈进行扫描。扫描时患者保持仰卧姿势，并把头部和颈肩部垫高，尽量使双肩后伸，以使颈椎和颈胸的生理曲度减到最小，保持上段胸椎和颈椎处于同一水平线上。这种姿势更有利于对臂丛神经束进行显示。在定位图上把扫描线和颈椎椎体后缘平行的冠状面取出扫描，其包括椎体前缘和椎体后援，下方直接到双肩关节；其横断面所扫描的平面和椎间盘成平行关系，并和椎体后缘成垂直关系，椎间孔也在其范围之内。其中T1W1的TR600ms、TE30ms；STIR T2WI的TR4600ms、TE120ms；T2WI的TR2500ms、TE150ms。所有层厚均取为3 mm，零间距取为0.5 mm。

1.3 观察指标

把所拍摄的原始图像进行处理后，由两位经验丰富的MR诊断医师采取双盲法读片对图像进行分析。其中分析的内容包括有：臂丛神经节前和节后显示；臂丛神经各序列显示；臂丛神经图像显示的完整性以及臂丛神经束周围的软组织和斜角肌的信号改变。

2 结果

经过分析，磁共振影响在臂丛神经损伤中的应用效果如下：轴位T1WI与T2WI可以对臂丛神经椎管内段和椎间孔段进行较好的显示；冠状STIR以及C4-T3连续横轴位T1WI与抑脂可以对臂丛神经干病变进行很好的显示；3D-T2*GRE可以臂丛神经干的总体结构进行显示，包括神经干的大小、形态以及走向，都具有很好的显示效果，但是没有STIR序列对神经干信号改变效果好。这次试验中的患者之中的椎管内节前神经损伤共9例，其主要表现是：脊髓移位3例、脊髓一侧出血与水肿4例、神经根离断2例。椎管外节后神经损伤16例，所有表现均为神经干增粗。

3 讨论

臂丛神经损伤的主要原因通常是受到牵拉，比如说从高处跌下，头部和肩部着地，或者是车祸、胎儿难产等[1]。强致头部和肩部向相反的方向进行分离，从而引起臂丛上干损伤，甚至会伤及到中干；向上牵拉臂丛神经，会造成臂丛下干损伤；水平牵拉则就会导致全臂丛神经损伤，甚至会造成神经根从脊髓的发出处直接撕脱。根据臂丛神经的受伤部位不同，可分为神经节前损伤和神经节后损伤[2]。关于臂丛神经丛的走向具有一定的复杂性，另外还要受到颈椎的正常生理曲度，所以不太容易得到理想的图像。MRI多序列成像不但操作简单，还具有无电离辐射、无需造影以及无创伤的优势，特别是通过联合使用MRI的四种成像技术，其显示效果更好。MRI影像目前已经是对臂丛神经损伤最理想的检查技术。

总之，在临床对臂丛神经患者进行诊断时，采用磁共振影像不仅能够直观神经系统和血管系统，而且因为MRI具有多平面成像、软组织分辨率高以及无创伤等优点对臂丛神经损伤诊断具有重要的临床价值，值得推广应用。

[1] 陈惠，刘少强，谢春，等.磁共振技术在臂丛神经损伤诊断中的应用[J].赣南医学院学报，2010，30（2）：185-186.

[2] 效柱，容安，侯勇，等.多组神经移位治疗全壁丛神经根性撕脱伤17例分析[J].广西医学，2004，26（9）：l 33l-1 332.