儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后分析

张远会

贵州省黔西县中心医院儿科贵州，贵州毕节 551500

肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae，MP）是导致儿童社区获得性肺炎的最为常见的一种病原体。据相关文献报道，全球肺炎支原体肺炎（CAP）的发病率是正出现逐年上升的趋势。亚洲各医学中心研究结果显示，肺炎支原体肺炎以超过20%[1]。而MP则会导致散发呼吸道感染和小流行，该情况在各国都有可能出现，通常每5年即会爆发一次流行，爆发流行的概率和人群的密度成正相关。最近几年，重症肺炎支原体肺炎的发病率也出现了连年上升的趋势，给临床治疗带来了不小的难度[2]。为了对儿童症状肺炎支原体肺炎的临床特点和预后进行分析和诊断，笔者选取了2010年1月—2012年6月期间，在该院儿科就诊的120例重症肺炎支原体肺炎患儿，并对其临床情况进行了回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2012年6月期间，在该院儿科就诊的120例肺炎支原体肺炎患儿，根据相关诊断标准，上述患儿均符合MP诊断标准，经MP特异性IgM抗体阳性、青霉素、头孢类和磺胺类药物治疗，没有显著疗效，发病初期没有发现其它感染。使用肺炎支原体肺炎诊断标准，并结合小儿危重病例评价方式，上述患者均为重症肺炎支原体肺炎患儿。

1.2 排除标准

①患儿入院一周以内，经病原学检验，合并有其它感染类型；②肺炎恢复期再次入院，通常病程超过1个月，体温恢复正常后超过7 d，影像学显示为吸收好转者；③有支气管哮喘、多次呼吸系统感染、免疫缺陷、慢性肺病、肝肾疾病或心血管疾病等病史者；④病例资料有缺损者[3]。

1.3 方法

上述患儿确诊后都给予阿奇霉素，剂量为10 mg/（kg·d），3 d/周，连续治疗2~3周，另采用肾上腺皮质激素（甲泼尼龙或强的松），剂量为1 mg/（kg·d），连续治疗3 d。根据相关对症状，予以针对性治疗。观察2例患者的临床指标，具体观察指标包括临床特征：患儿的具体症状、病变趋于的影像学资料、肺部的各项并发症、系统功能的受损情况；随访情况：患儿接受治疗后的症状、影像学资料及肺功能。

2 结果

2.1 临床症状

重症肺炎支原体肺炎患儿的临床症状以持续发热并伴咳嗽为主，当得到有效的治疗前，平均发热时间为（11.83±4.7）d；患儿通常具有显著的肺内体征位置，一般为右侧，具有上述体征的患儿为50例，占41.7%。

重症肺炎支原体肺炎患儿的CT表现中，108例患儿病变累及单侧肺，占90%，12例累及双侧肺，占10%；其中68例患儿伴有中量及大量的胸腔积液，占56.7%，36例患儿伴有肺不张，占比30%。经纤维支气管镜检查，56例患儿的病变区域在右侧肺部，占比56%，通常为右肺上叶、右下肺基底段和右下肺背段；32例的病变位置在左侧肺，占32%，通常位于左肺下叶基底段和背段；另12例患儿的病变位置在两下肺基底段和背段，占12%。经纤维支气管镜检查，病变区域的主要特征是：病变支气管开口黏膜肿胀充血，支气管开口被大量的白色稠厚纤维条索样分泌物堵塞。经急性期纤维支气管镜检查发现：分泌物阻塞并导致该段支气管通气受阻。给予上述患儿1~2次支气管肺泡灌洗，有效降低了分泌物阻塞量，使管腔再次通畅，临床症状和影像学检查结果有了显著的改善。

2.2 器官损伤及并发症

96例患儿出现了肺以外的器官并发症，肺外损伤率为80%，其中28例合并皮疹，32例心血管系统受累，24例肝功能受损，8例肠道受损，4例骨骼及关节肌肉受损。观察组中42例（35%）患儿肺不张，82例（68.3%）患儿胸腔积液，22例（18.3%）为肺脓肿。

2.3 随访

经治疗，所有重症肺炎支原体肺炎患儿的临床症状都有了一定程度的好转，其住院时间为（35.2±15.0）d；影像学结果显示，49例肺内部病变没有显著吸收者，占40.8%，47例部分吸收，占比39.2%，24例明显吸收，占20%

3 讨论

肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原体。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，称为原发性非典型性肺炎。主要经飞沫传染，潜伏期2～3周，发病率以青少年最高。临床症状较轻，甚至根本无症状，若有也只是头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状，但也有个别死亡报道。一年四季均可发生，但多在秋冬时节。

有研究显示，重症肺炎支原体肺炎患者影像学上常见为非整齐状的云雾状浸润，部分患者呈间质性肺炎。如果影像学检查结果提示是大片的状实变影，则患者肺部内的病变范围和受损程度较重，应给予高度的重视，关注是否存在重症肺炎支原体肺炎，此外上述征状也是导致各类后遗症的重要因素。虽然有研究显示，儿童CAP的病变区域以上叶的病情更为严重，特别是幼儿尤为明显，然而，本研究显示，32例的病变位置在左侧肺，占32%，通常位于左肺下叶基底段和背段。重症肺炎支原体肺炎患者会出现包括胸腔积液等各项肺内并发症，本研究中68例患儿伴有中量及大量的胸腔积液，占56.7%，与上述理论相符。

据相关文献报道，重症肺炎支原体肺炎最主要的症状之一就是持续高热，重症肺炎支原体肺炎患儿的平均高烧时间可达1~2周[4]。本研究中重症肺炎支原体肺炎患儿的高烧时间为（11.83±4.7）d，与报道相符。肺炎支原体肺炎合并肺外器官损伤并不罕见，有报道重症MP对肺外器官的损伤最高可大50%以上，其中以血液系统损伤为主，另包括皮肤、消化系统等[5]。本研究中观察组的96例患儿出现了肺以外的器官并发症，肺外损伤率为80%，其中32例心血管系统受累，与报道基本相符。

虽然重症肺炎支原体肺炎病情发展及蔓延较为严重，尤其是幼年患儿或诊治不及时或不前恰当，会对其生长发育造成极为不利的影响，然而如果可以尽早诊断并进行针对的治疗，其预后仍然较为乐观。因此，针对重症肺炎支原体肺炎患儿，应做到迅速诊断，有效治疗，防止疾病的蔓延造成的不利后果。

[1]俞珍惜，刘秀云，江载芳.儿童重症肺炎支原体肺炎急性期的相关因素分析[J].实用儿科临床杂志，2011，4（2）：211-212.

[2]侯春蕾，毕秀杰，杜娇娇.联合方案治疗儿童重症支原体肺炎分析[J].当代医学，2009，16（8）：98-99.

[3]李旭光.小儿重症支原体肺炎的临床研究[J].当代医学，2011，17（6）：32-33.

[4]李淑勤.儿童肺炎合并心力衰竭的护理观察[J].当代医学，2012，8（4）：77-78.

[5]孔春华.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点分析[J].当代医学，2012，19（9）：111-112.