老年糖尿病足治疗的效果分析

张跃双

辽源市中医院,吉林辽源136200

糖尿病足是糖尿病患者常见的血管及神经病变并发症，常引起溃疡、感染等，部分病症严重患者可出现深部组织损伤。患者足部常伴随疼痛、麻木、跛行等症状，病症严重者可出现自主神经病、多发性神经病、脑部病变等，严重者需要截肢治疗，严重影响患者的生活质量，笔者对我院自2011年2月—2013年2月收治的86例老年糖尿病足患者进行分组研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2011年2月—2013年2月收治的86例老年糖尿病足患者，男53例，女33例，年龄56.8～82.7岁，平均年龄（65.4±4.3）岁，糖尿病病程1～37年，平均年龄（13.8±2.7）年。所有患者均符合1997年ADA糖尿病诊断标准和第一届全国糖尿病足学术会议制定的检查方法和诊断标准，空腹血糖平均为（13.23±6.98）mmol/L。依照Wagner对患者的病情进行分类：0级11例，Ⅰ级22例，Ⅱ级18例，Ⅲ级26例，Ⅳ级6例，Ⅴ级3例，其中Ⅳ、Ⅴ级患者出现足坏疽。合并疾病：糖尿病视网膜病变15例，糖球病性肾病24例，脑血管病10例，脑血管病态17例，冠心病11例，糖尿病酮症酸中毒9例。

1.2 方法

①患者入院后即保证足够卧床休息，限制足部活动，有效减轻患者的体质量负荷，同时医护人员可辅助患者抬高患足侧肢体，促进血液流动。②严格控制患者饮食，由我院专门的营养师为患者制定合理饮食结构，多食清淡低糖食物，严格控制血糖，病症较轻患者可口服降糖药物治疗，若患者血糖不能通过口服降糖药控制，则采用胰岛素控制，保证患者血糖控制在7.8 mmol/以下。③患者入院后立即服用阿司匹林、丹红注射液、前列腺素E1等治疗，从而实现抗血小板聚集、扩张血管、抗凝等治疗，对于双下肢动脉闭塞的患者给予激酶溶栓药物治疗。④糖尿病足病症严重且伴随溃疡患者，在早期采用抗生素药物治疗，根据患者创面分泌物细菌培养结果选用合理抗生素药物。⑤在对糖尿病足患者进行治疗时，需要加用神经营养药物，如B族维生素、弥可保、神经节苷脂等，患者入院后减少走动，以有效减轻局部压力对患者的影响。⑥支持疗法，对于身体状况不良患者，给予患者有效的能量合剂、白蛋自等支持，改善患者营养不良状况，提高患者的机体抵抗力，维持患者酸碱平衡及水、电解质平衡。⑦对患足采用双氧水清洗，庆大湿敷，病症严重患者可采用皮细胞生长因子湿敷，足部出现坏死组织患者，给予清创治疗。⑧对于感染面积较大，足部肌腱坏死、感染面积已超过踝关节、骨髓炎、严重全身感染中毒症状患者给予手术治疗，手术采取一期缝合伤口。

1.3 疗效判定

参照糖尿病并发症治疗有关疗效标准对患者病症治疗效果进行判定，治愈：糖尿病临床症状稳定，下肢溃疡基本愈合。明显好转：患者糖尿病基本稳定，临床症状明显好转，溃疡面积缩小在2/3以上。好转：患者临床症状明显好转，患部皮肤颜色明显好转，溃疡面积缩小在1/2以上，患者肢体血流图及肢体末梢循环障碍有明显改善。无效：患者血糖为得到有效控制，全身症状及足部溃疡等无改变甚至加重。

2 结果

患者经过营养支持、抗凝等常规治疗后，治愈11例，占12.8%，显效23例，占26.7%，有效43例，占50%，无效9例，占10.5%，治疗总有效率为89.5%。

3 讨论

近年来随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，糖尿病患者不断增加。糖尿病可导致多种并发症，其中双下肢多发性神经病即糖尿病足最为常见，严重影响患者的生活质量，而糖尿病引起的截肢已成为非外伤截肢的首要原因。糖尿病足发病机制尚不明确，目前临床认为其发病机制主要与血管病变、神经病变、代谢紊乱等众多诱发因素有着直接关系，其中血管病变及神经病变是导致糖尿病足产生的重要病理基础。糖尿病足患者的糖尿病神经病变可对感觉、运动及自主神经纤维等产生影响，可导致部肌群的麻痹、无力及萎缩。感觉神经病导致压力、痛觉及温度感觉丧失，从而引起足部非血管性溃疡、创伤等。周围神经病变导致下肢溃疡及截肢的危险性增加。糖尿病患者动脉粥样硬化，尤其是小血管病变导致患者血管处于完全闭塞状态，糖尿病患者的生血管形成缓慢也是造成足部缺血的原因之一。目前临床诊断主要通过体格检查、病史采集、辅助检查、周围血管检查、溃疡合并感染、Charcot关节病的检查。临床治疗主要通过内、外科治疗（血管再通、创面局部处理、截肢）、干细胞治疗等。

在糖尿病足患者的治疗中，神经病变、血管闭塞及感染等是治疗的3个关键，本次研究中对于出现血管堵塞患者采用改善血管微循环药物联合神经营养药物，合并感染患者根据分泌物细菌培养积极抗感染治疗。在治疗的同时对高血压、高血脂等基础性疾病进行治疗，从而促进患者的康复。糖尿病足患者患部多出现溃烂等，可引起皮肤感染症状，因此在治疗时，要对局部创面进行有效处理，改善供血，提高患者治愈率。

糖尿病足疾病多发于老年患者，病程较长，下肢感觉出现严重减退，甚至消失，在损伤出现时患者无明显感觉，耽搁最佳治疗时间。因此在临床治疗的同时要对患者进行健康教育及有效护理：严格控制患者血糖，对患者双下肢的温觉、痛觉及患部皮肤是否出现肿胀、颜色变化等现象进行观察，并及时就诊。加强足部保健及保护，避免外伤加重病情，吸烟、血管病变、神经病变及合并高血压等高危人群则需不定期到医院进行检查，以尽早发现病情并治疗。

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