经肛门结肠拖出术治疗先天性巨结肠护理分析

王美玲 刘 庆

湖南省儿童医院，湖南长沙410007

先天性巨结肠（无神经节细胞症）是小儿外科最常见的消化道畸形之一，以便秘为特点，病变肠段神经节细胞缺失，发生率较高，约1:5000，男稍高于女，有家族性发病倾向[1]。关于先天性巨结肠的治疗方法有很多，现选取2012年1月—2013年1月在我院接受经肛门行结肠拖出术来对先天性巨结肠进行治疗的32例患儿，对其采取不同的护理方式，然后对其疗效进行比较分析。具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年1月在我院接受经肛门行结肠拖出术来对先天性巨结肠进行治疗的32例患儿，将其随机分为观察组和对照组，每组各16例，年龄均在3个月～1岁间，平均年龄为7个月。其中，观察组中，有14例是常见型，有2例是长段型。对照组中，有13例是常见型，3例是长段型。每组各有14例是单纯性经肛门行结肠拖出术，2例是需开腹来协助分离肠管。

1.2 护理方法

所选患儿都接受经肛门行结肠拖出术。对于对照组患儿，采取的是进行常规性的护理措施。而观察组则是进行了系统合理的护理方法，其具体措施有以下几点。

在术前护理：①一般护理。由于部分家属可能对这种手术缺乏足够了解，因此，其心理压力很大，为了使家属可以积极配合手术前的准备以及术后护理，消除其心理忧虑，护士应将此术式的目的、优点以及手术适应症进行详细介绍。除此之外，还需加强患儿饮食护理。在行结肠灌洗之后，患儿的食欲会增加，因此，其食物应选择高热量、高维生素以及高蛋白、低渣的食品，以此增强其机体的抵抗力，这有利于康复。患儿若是营养不良，则可予以输静脉高营养，进行短时间肠外的营养治疗，从而及时纠正患儿水和电解质紊乱[2]。②肠道准备。在术前所进行的结肠灌洗有助于手术成功，需依据肛诊和钡灌肠的检查来了解患儿的痉挛段、扩张段和移行段肠管的部位以及长度，从而来对肛管插入深度进行确定。在术前所行的结肠灌洗，其目的在于：排除积粪和缓解腹胀及促进扩张段肠管恢复，进而改善病人的营养，确保肠道清洁，降低在术中发生肠道污染的概率以及术后创口的感染率。肛管的选择，应选取质地及型号均恰当的，若肛管太硬或太粗，就极易造成肠粘膜的损伤；若太软，肠管就极易打折，很难进入到扩张段的肠管，也导致液体难以进入。所使用的灌洗液，一般是生理盐水，不能使用清水或是肥皂水，这能避免水中毒，也不可选用浓氯化钠溶液，避免盐中毒。在灌洗时，应轻轻地按摩患儿腹部，这有助生理盐水的排出。所灌入量和流出量需大致相同，避免造成水中毒。水温应为38～41℃。若患儿的大便是干燥且有粪石，可予以3：2：1液保留灌肠，或石蜡油保留灌肠等，以此来松动及刺激排便。进行结肠灌洗时，应密切观察患儿的面色、呼吸以及哭闹程度，还有流出液的性质，当灌出液出现血性液体，就应立刻停止灌洗，避免肠穿孔的发生。若是冷天，需注意保暖，应开暖风空调或使用暖风机，避免着凉。灌肠后的7～10 d，实施手术，术前3 d开始予口服甲硝唑片肠道消炎，在术前晚及术晨，还需进行结肠灌洗，并在灌肠后，予以灭滴灵来保留灌肠[3]。

在术后的护理：①术毕返病房后，应实行全麻术后护理常规，严密观察生命特征的变化，予以心电监护及吸氧等。除此，还需注意观察患儿面色，血压，血氧饱和度及肛门处伤口敷料是否干洁和肛塞是否脱落。进行补液时，速度不可太快，避免肺水肿的发生。根据患儿基本情况，一般在术后的5～7 d予流质饮食，如果没有呕吐和腹胀，排便通畅，就逐渐转变成正常的饮食。②对于胃肠减压管及导尿管护理。术前10 min置胃管，以方便术后胃肠减压，减轻腹胀，术后3～5 d根据腹胀情况停胃肠减压。在麻醉后，进行常规插入尿管，这能降低术中的排尿污染率，也能在术后降低创口受到尿液污染率，及全麻后尿潴留等。在术后3 d，可将尿管拔除，并每天对患儿尿道口进行清洁。③患儿肛门的局部护理。一般术后第一天晨，予拆除肛塞，对局部行肛周护理，肛周护理一般使用生理盐水及络合碘棉签，从而促进其局部的血液循环，这有利于患儿创口的愈合，降低感染发生率。④扩肛。对患儿进行扩肛，能避免肛门狭窄的发生，亦能刺激排便，这有利于其结肠的排空。在手术后两周，开始扩肛，一般扩肛需要扩半年，且每天进行1～2次的扩肛，时间大约为10 min。依据患儿的年龄，来选择扩肛器大小，逐渐增大扩肛器的型号。操作时，必须轻柔，避免肛门出现撕裂出血。⑤出院的指导。注意合理喂养，警惕小肠结肠炎的发生就，出现腹胀腹泻等及时就医，一般术后半月门诊复诊，告诉家属掌握扩肛的方法，并介绍扩肛的必要性[4]。

2 结果

观察组中的16例患儿被治愈出院，其治愈率达到了100%，而对照组中的16例患儿，有13被治愈，3例患儿仍在继续治疗中，其有效为81.25%。观察组有效率高于对照组，两组之间有效率之间的差异有统计学意义，（P＜0.05）。具体情况如下表1。

3 讨论

对于先天性的巨结肠患儿的治疗，选择经肛门实施结肠拖出术，可以避免开腹，也不需分离盆腔，更能彻底切除患儿的痉挛段粘膜，最后降低腹腔感染率和手术后的肠粘连率。因为此手术具有创伤小，且术后康复速度快等优点，极大地减轻患儿的痛苦得，也使医疗费用减少[5]。

在本次研究中，经肛门实施结肠拖出术的患儿，其经过系统、全面、恰当的护理后，观察组患儿的治愈出院率得到极大的提升，这远高于实施常规护理的对照组。这说明，过系统、全面、恰当的围术期护理对于治愈率非常重要。

综上所述，对于实施经肛门实施结肠拖出术治疗先天性巨结肠的患儿，在其整个治疗护理期间，其术前及术后的护理，对手术成功率具有重要影响，尤其是在术前的两周，进行结肠灌洗，可以清除患儿肠道的粪便；在术后，正确的肛门护理及管道固定以及扩肛等，能降低在术后发生并发症的概率，能加快患儿康复速度，提升手术成功率。

[1]陆小妮.经肛门行小儿先天性巨结肠根治术的护理体会[J].右江医学,2009,35(6):740.

[2]焦旸.经肛门根治先天性巨结肠患儿的护理体会[J].蚌埠医学院学报,2010,31(2):196.

[3]贾钧,余奇志,刘钢,等.经肛门结肠拖出术治疗新生儿及婴儿先天性巨结肠[J].北京大学学报:医学版,2007,35(2):200-201.

[4]Del Terre-Men dragen L,Ort ega-S al gado JA.T ransanal en dor ect alpull-through Hirschsp rung's dis ease[J].J Peadiat r S urg,2002,33:1283-1286.

[5]蒋映兰，肖日春.经肛门I期根治巨结肠术的护理体会[J].贵州医药，2004，28（10）：952.