高龄股骨粗隆间骨折60例的围术期护理

李志珍

永兴县中医医院，湖南郴州 423300

股骨粗隆间骨折是指从股骨基底部至小转子下缘之间发生的骨折，是老年人常见的较严重损伤[1]，老年患者由于长期卧床，且常常合并有其他各种慢性疾病，极易引起各种严重的并发症而导致死亡，因此，有效的护理对于患者的治疗和康复显得十分重要。2009年1月—2011年12月，该院根据老年患者的生理和心理特点，在其围手术期采取一系列综合护理干预措施，获得了较好的临床护理效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组高龄股骨粗隆间骨折患者共60例，男32例，女28例，年龄71～85岁，平均76岁，左侧骨折26例，右侧骨折34例，Evans Ⅲ型骨折44例，Ⅳ型骨折16例，手术方式：所有患者均在硬膜外麻醉或气管内插管全麻下采用动力髋螺钉内固定术（DHS）治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①心理护理：老年患者在发生股骨粗隆间骨折后由于需要长期卧床休息，给其生活带来了极大的不便，而且同时还需承受肉体上的疼痛不适，以及对手术结果的担忧，往往心理压力巨大，容易因紧张、恐惧、焦虑和烦躁的心态而造成情绪低落，希望得到别人的关心和照顾。因此，护士要以尊重和关心的方式同患者进行交流，耐心讲解动力髋螺钉内固定术的手术方法、目的以及临床效果，同时请已经完成手术的患者进行现身说法，以消除其内心的恐惧感，以良好的心态接受手术治疗和护理[2]。②术前适应性训练：根据患者的具体情况制订合理的个体化训练计划，指导患者按照训练计划进行训练，让患者学会收缩和放松肌肉的方法，掌握深呼吸，咳嗽及在床上大小便的方法，以适应术后卧床及功能康复训练的需要[3]。③术前准备：对患者全身情况进行评估，配合做好术前检查和各种原发病的治疗。

1.2.2 术后护理 ①基础护理：术后密切观察患者的生命体征并加强心电监护，注意其神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，一旦发现异常应立即向医生报告并协助处理。术后常规禁食4～6 h后，可进食少量流质饮食并逐步有软食过渡到普食，鼓励患者多吃蔬菜和新鲜水果。②疼痛的护理：可根据患者的具体情况留置止痛泵或采用曲马多进行止痛[4]，通过止痛以保证患者充足的睡眠，保持良好的心理状态。③并发症的预防与护理：保持皮肤清洁，定时翻身或做抬臀动作，每2～3 h按摩骶尾部及足跟一次，以促进血液循环，防止局部皮肤因长期受压而形成压疮；定时通风，保持室内空气新鲜，指导患者进行深呼吸运动并进行有效咳嗽，术后每2 h扣背一次，必要时给予雾化吸入，以有效预防肺部感染的发生；术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸训练，尽量进行早期下地活动，尽量不在下肢进行静脉输液，必要时使用预防性抗凝药以预防深静脉血栓的形成[5]。④功能锻炼：早期功能锻炼可以促进血液循环，消除术后肢体肿胀，促进骨折愈合，防止肌萎缩和关节僵硬的发生。术后第1天，可进行坐卧交替训练，协助患者进行抬臀和拉吊环训练，术后第2～3天开始患肢髋膝关节被动屈伸训练，同时鼓励患者加强双上肢的运动训练，以保持上肢肌力，训练时间10～20 min/次，1次/2 h。手术一周后，由护士协助进行屈伸膝关节的主动运动。

2 结果

术后3～5 d，髋关节的疼痛现象均明显减轻甚或消失，能半卧位休息，未见术后并发症的发生。所有患者住院时间为12～18 d，出院时患者关节可被动活动，4～6周不负重下地活动，8～10周负重行走53例，12周负重行走6例，16周负重行走1例。

3 讨论

随着社会人口的逐步老龄化，我国高龄股骨粗隆间骨折的发病率呈明显上升的趋势，老年人由于自身各器官功能的退化，且常伴有一种甚至多种内科疾病，导致其围手术期的护理具有一定的特殊性及挑战性，因此，在精湛的手术同时需要进行合理的护理干预，通过良好的心理干预、周密的术前健康评估以及术后的精心护理，能够最大限度减少并发症的发生，使手术达到最佳效果。术后对患者进行科学的功能训练指导，可以预防术后并发症，减少患者的痛苦，促使患者早日康复，提高其生存质量。

总之，股骨粗隆间骨折有不同于其他骨折的自身特点。在临床护理过程中要给予充分的重视，以减少并发症，降低死亡率，使患者早日康复，提高患者的生存质量。

[1] 杨爱玲，王茂茹，侯孝忠.股骨粗隆间骨折围手术期护理32例[J].中国医药导报，2007，4（15）：139.

[2] 苏超婵，黄锦依，容超贤.老年人工髋关节置换术的心理护理[J].现代医院，2009，6（12）：60-61.

[3] 宋建英.伽玛钉治疗股骨转子间骨折的护理[J].中国中医急症，2007，16（2）：250.

[4] 闰庆萍，孙欣，周攸萍.浅谈骨科手术后疼痛患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（21）：3509-3510．

[5] 金佳，艾红珍.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理[J].护士进修志，2011，26（3）：256-258．