腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄

杨沛林

云南省中西医结合医院外科，云南昆明 650000

输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。患者主要临床表现有腰部疼痛、出现感染畏寒、发热等。如果对于输尿管患者不进行及时治疗，可能会并发尿毒症。传统输尿管狭窄治疗方法是采用开放手术治疗方法，该种方法具有手术难度大、创伤大、患者术后并发症发生率高等缺点[1]。随着经济和医疗水平的发展，我院采用腔内泌尿外科技术这一新兴技术对于输尿管狭窄患者进行治疗，取得了令人满意的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组为我院从2011年1月—2012年1月收治的输尿管狭窄患者92例，年龄9～58岁，平均年龄（35.6±4.3）岁。病程2周～11年，平均病程（3.2±0.5）年。狭窄位置：左侧52例，右侧40例，狭窄段长度：＜1.5 cm 72例，1.5～4 cm 5例，＞4 cm 15例。狭窄或闭锁部位：肾盂输尿管连接部(UPJ)35例，输尿管上段20例、中段12例、下段15例，狭窄段2处或以上15例。并对所有患者进行为期1年左右的随访，检查患者是否出现狭窄复发的情况。

1.2 方法

对于我院从2011年1月—2012年1月收治的92例输尿管狭窄患者采用腔内泌尿外科技术进行治疗，具体方法如下。

1.2.1 术前准备 对于收治的92例输尿管狭窄患者要进行常规B超、尿路造影和肾动态显像检查，对于检查的相关数据要进行详细的记录。经皮肾造瘘术者还需进行经皮肾造瘘管造影。手术前还需进行肾盂培养，对于患者的感染情况进行控制[2]。

1.2.2 手术方法 ①利用输尿管镜对于患者的狭窄部进行探查，可以了解狭窄的具体位置和出现狭窄的具体原因，结合术中直视下造影对于患者的狭窄程度和长度进行了解。将金属导丝插过狭窄段成功后，将导丝留置[3]。②导丝通过狭窄段后，将输尿管镜通过导丝引导下进行扩张，当看见狭窄环裂开时，可将裂口进一步进行扩张，利用输尿管镜进行进一步推进，使得狭窄部得到充分的扩张，最后在患者体内放入双J导管[4]。③对于部分狭窄情况不太严重的女性患者仅需使用输尿管扩张导管，通过输尿管镜确定狭窄部位置后进行充分扩张，在镜下进行双J管的放置。④大部分男性患者要在输尿管镜直视下进行直接扩张手术，对于部分病情特别严重的患者要先用5F气囊，在输尿管镜的直视下，先用气囊进行扩张，再用输尿管镜进行进一步的扩张，最后在镜下放置双J管[5]。⑤部分患者出现狭窄是由于炎症引起的，要使用激光加取石钳进行清除后，再利用激光对于狭窄输尿管壁进行切开，在镜下放置双J导管。

1.2.3 预防狭窄复发方法 ①留置输尿管支架管：采用切开留置的方法向患者体内放置6F或7F的双J管一根，内支架管要在患者术后8周左右才能拔除。每隔一段时间要对患者的双J管进行一次更换，具体更换次数要根据患者输尿管狭窄的具体情况来定。②放置金属网状支架：经过造瘘口或者经尿道逆行放置网状支架[6]。

1.3 疗效评价标准

治愈：患者经过多次置管处理后，狭窄部得到显著扩张，肾和输尿管的积水情况得到了显著的改善。好转：患者经过多次置管处理后，狭窄部得到一定程度的扩张，肾和输尿管的积水情况也有了一定的好转。无效：患者通过多次置管处理后，狭窄没有得到扩张，肾和输尿管的积水情况没有好转，病情还出现了恶化的情况。

2 结果

89例通过内腔镜找到了正确引导的方向。采用尿管狭窄电刀内切术35例，激光内切开术15例，输尿管镜镜体扩张术15例，导管扩张术22例，球囊扩张术5例。通过1年的随访发现有85例患者通过手术后得到了一次性治愈，27例患者出现了病情复发的情况，需要进行重复扩张、内切开术或金属网状支架植入术。

3 讨论

输尿管狭窄具体包括输尿管连接部狭窄、炎症以及手术损伤狭窄。如果输尿管患者没有得到有效的治疗后，会对肾脏功能造成损伤，严重的甚至会使患者的肾脏功能丧失。在对患者进行诊断的过程中，主要有以下几点诊断依据：①有输尿管手术史；②腹部疼痛，上腹部有囊性包块；③B超结果显示患者存在肾积水的情况；④同位素肾图为梗阻型肾图[7]。

过去对于输尿管狭窄的治疗方法是采用开放性手术方法，但该种方法存在创伤大、手术难度大、并发症发生率大等不足。随着医疗水平的进步，一种叫做腔内泌尿外科技术开始得到应用并得到快速的提高，该种方法具有创伤小、安全性高、操作简单的优点。根据以上情况，我院也选用了腔内泌尿外科技术对于收治的输尿管狭窄患者进行了治疗，取得了令人满意的治疗效果，获得患者及其家属的一致好评。在进行治疗的过程中，使用输尿管镜对于输尿管狭窄段进行扩张具有以下优点：①利用输软管镜对于患者输尿管进行扩张具有较高安全性。②采用不同直径的输尿管镜进行扩张成功率较高。③扩张时不需要利用X线进行监视，操作具有简便性[8]。同时我院在进行治疗过程中在患者体内放置两条双J管具有以下作用：①使用双J管进行引流价格较为便宜，可以减轻患者的经济负担。②双J管引流效果较好，与其他引流方法相比具有显著优越性。③双J管不易出现阻塞的情况，在两管之间也可进行引流。随着腔内泌尿外科技术不断成熟和手术医生经验的不断丰富，该种技术已经成为治疗输尿管狭窄的主要方法，但由于我院收治的输尿管患者例数较少，治疗方法还存在一定的不足，还需通过更多的相关实验加以改进和完善，以提高患者的治疗有效率，最终达到提高患者生活质量的目的。

综上所述，采用腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄具有显著治疗效果，其具有创伤小、安全性高、操作简单、治疗效果好等优点，与其他治疗方法相比具有显著优越性，值得进行临床推广。

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