医院药品处方点评工作的新认识

王国文

大连市金州区第一人民医院，辽宁大连 116000

卫生部于2007年5月1日起实施《处方管理办法》[1]，规定医疗机构应当建立处方点评制度。2010年3月1日卫生部又公布了《医院处方点评管理规范（试行）》[2]。各级医院按照其要求和规定根据各自医院的特点建立了处方点评制度，定期进行处方点评，促进临床合理、安全、经济使用药物。

1 处方点评的概念

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[2]。

2 处方点评制度建立的的依据

处方点评的建立是依据2007年卫生部发布实施的《处方管理办法》第六章第四十四条的规定。全国各地医院按规定根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品、精神药品管理条例》和《抗菌药物临床应用实施细则》等有关规定的要求，相继制定了处方点评制度。《医院处方点评规范》这一规范性文件总共分为六章二十五条，分别对处方点评的管理、实施、点评结果和改进以及监管都作出了明确的规定和要求。

3 处方点评的结果

《处方管理办法》要求对处方进行点评，但是对于结果判定并没有统一的标准，各地还存在不少差异[3]。现《医院处方点评管理规范（试行）》明确了处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方[3]。

4 处方点评的实施

4.1 建立专门的实施机构

处方点评的实施机构在组建时，应该有足够的、能代表各方利益的成员，它包括主要的医疗管理部门（医务处科、门诊部）和药学部门等。在院长领导下、具体委托“医院药事管理组织”和“医院医疗质量管理组织”负责领导。

4.2 建立相关的工作方法

医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。

4.3 专项处方点评

4.3.1 抗菌药物专项处方点评 卫生部办公厅于2009年3月23日制定了常见手术预防用抗菌药物表，对外科手术预防用抗菌药物进行了规范。《医院处方点评管理规范（试行）》发布后，各级医院逐步建立起抗菌药物专项点评制度，进一步加强抗菌药物在临床合理使用的管理,减少或避免不合理用药的发生。

4.3.2 糖皮质激素专项处方点评 糖皮质激素是临床应用最广的药物之一。它具有抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克，免疫抑制等多种药理作用。近年来，人们在注意到激素优越疗效有利一面的同时，在临床应用中也存在片面或错误的认识，致使应用指针掌握不严，多用或滥用现象较为严重[4]。由于多用、滥用和不当使用激素造成严重感染、结核播散、消化道出血、股骨头坏死、骨质疏松、糖尿病等并发症的病例越来越多。在临床中常见一些医生对发热的病例无论诊断明确与否都使用激素，有的还利用激素的“抗炎”作用治疗各种感染性疾病，这样既达不到治疗效果，严重的还会延误和加重病情[5]。因此针对适应证、使用方法、激素种类、剂量、疗程、减药方法及不良反应的预防等，对使用糖皮质激素进行专项处方点评至关重要。

4.3.3 血液制品专项处方点评 血液制品是特殊的药品。近几年全国各地不断出现血浆及其血液制品如人血白蛋白及人凝血因子Ⅷ等血液制品等在临床上严重短缺，直接影响了医疗救治工作，也引起了有关行政管理部门的关注。调查发现目前临床血浆及其血液制品供应不足的状况普遍存在，血浆及血液制品的使用也存在着相对不合理性，但不存在绝对不合理[3]。其中医疗特色技术的应用、血液制品供应不足导致临床血浆替代治疗、血液制品流通领域不规范、医疗机构临床输血管理机制不完善等是主要原因。因此有关行政管理部门提出了关于加强我国血浆及有关血液制品管理的政策建议。保障临床科学、合理、安全使用血浆及血液制品。血液制品的处方点评可以针对临床血液制品使用的合理性进行分析评价，反馈不合理信息，促进临床合理应用。因此血液制品专项处方点评在血液制品的管理上将起到重要的作用。

4.4 处方点评网络系统

有条件的医院应当利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享。将网络技术应用于医院处方点评工作中，对医院处方点评工作发展起到推进作用，以期实现不合格处方信息登记、审核、查询统计等工作的信息化网络化。处方点评网络系统的开展，不但节省了人力，并且逐步建立起数据完备的不合格处方信息数据库，对评价医院处方错误的主要问题提供重要了依据，给医院处方点评工作小组的下一步的工作方向也提供了有力的参考，因此该系统值得我们推广和发展[6]。同时，现阶段的处方点评系统还存在很大不足，主要是尚未与医院电子处方信息实现对接，尚不能做到实时点评，因此需要我们进一步的探索。

5 处方点评效果评价与持续改进

效果评价与持续改进是处方点评必不可少的一项工作。它可以帮助总结工作经验，发现工作中存在的问题，以便能采取相应措施进行持续改进。

点评结果要经药学和医疗管理部门审核，并应进行后期处置。定期公布处方点评结果，通报不合理用药情况。根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提出改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告。及时发现与防止药品或用药中可能发现的隐患。

处方点评制度的建立，有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感，提升药物治疗水平，提高医疗质量。有利于处方或用药医嘱以及调剂工作的规范，防范发生与用药有关的错误；有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源，提高患者对医院和医务人员信任度，改善医患关系与构建和谐社会。

[1] 中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院处方点评制度管理规范（试行）[S].卫医发[2010]28号.

[3] 古今，张方.我国处方点评制度存在的问题及整改措施[J].中国药业，2009(8)∶5-6.

[4] 李加.糖皮质激素用药不合理的现状与改进措施探讨[J].西南军医，2008(10)5∶81.

[5] 黄慈波.糖皮质激素的合理使用[J].临床药物治疗杂志，2010，8(1)∶27.

[6] 谢立，吕萍，张辰林.基于ASP.NET技术设计处方点评网络系统[J].华西医学，2010，25(6)：1127.