早产的诊断与治疗

吴志华

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

早产的诊断与治疗

吴志华

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

目的 讨论早产的诊断与治疗。方法根据产妇临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论妊娠36周以上可待其自然分娩。妊娠36周以下，胎儿存活，无宫内窘迫，胎膜未破，估计新生儿生活能力低正常，初产妇宫口开大2 cm以下，经产妇宫口开大4 cm以下，应抑制宫缩，尽量继续妊娠。

早产；诊断；治疗

妊娠满28周至不满37足周之间终止者称早产（preterm-labor，PTL），娩出的新生儿称早产儿，其出生体重不足2500g，器官发育尚不成熟，早产儿有比较高的并发症和死亡率。早产约占分娩总数的10%。早产儿中约有15%在新生儿期死亡，8%早产儿留有智力障碍或神经系统后遗症。因此，防止早产应得到产科工作者的重视。早产的原因常与孕妇从事重体力劳动或吸烟、酗酒、有麻醉药瘾，以及各种妊娠并发症（如妊娠高血压综合征）等因素有关。

1 诊断

1.1 症状

患者主要的表现为子宫收缩，最初为不规则宫缩，与足月妊娠先兆临产相似，并常伴有少许阴道出血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。在诊断时应与妊娠晚期出现的生理性宫缩区别。生理性宫缩为不规则、无痛感、不伴宫颈管消失。若子宫收缩规则，间隔5～6 min，持续30 s以上，伴宫颈管短缩及进行性扩张时，则可诊断为早期临产。

1.2 体征

腹部检查时可以感觉到间歇性的子宫收缩，阴道检查有时会发现少许出血，如果伴有胎膜早破，可以发现阴道内有羊水。宫颈管有不同程度的消退，宫颈口扩张。

1.3 检查

①胎儿纤维结合蛋白（fetal fibronectin，fFN）：在妊娠期，fFN一般只出现在母亲的血液和羊水中，如果在宫颈黏液中出现fFN，预示在近期发生早产的可能性比较大。②胰岛素样生长因子结合蛋白-1（insulin likegrowth factor binding protein-1，IGFBP-1）：在妊娠期，IGFBP-1一般只出现在母亲的血液和羊水中，其羊水中IGFBP-1的浓度要比血液中高100～1000倍。如果在宫颈黏液中出现IGFBP-1，预示在近期发生早产的可能性比较大。

1.4 诊断要点

（1）既往有流产、早产史者易发生早产。

（2）临床表现：①有规则宫缩出现，间歇5～10 min，持续30 s以上，且逐渐加强。②阴道血性分泌物。③肛查宫颈管缩短，宫口扩张≥2 cm。根据上述临床表现，可诊断为先兆早产。当胎膜已破，或宫口已开大4 cm以上者早产已不可避免。

2 治疗

妊娠36周以上可待其自然分娩。妊娠36周以下，胎儿存活，无宫内窘迫，胎膜未破，估计新生儿生活能力低正常，初产妇宫口开大2 cm以下，经产妇宫口开大4 cm以下，应抑制宫缩，尽量继续妊娠。

2.1 一般治疗

先兆早产阶段，应侧卧位休息，适当使用镇静剂如苯巴比妥。

2.2 抑制宫缩

①β肾上腺素能受体兴奋剂：此类药物能激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌收缩，使子宫松弛，从而抑制宫缩。常见不良反应有加快心率、降低血压、升高血糖等。服药前常规作心电图检查，心率＞100次／min、糖尿病、青光眼者不宜服用。②硫酸镁：其主要作用是镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子收缩子宫的作用，达到抑制宫缩的目的。用法：25%硫酸镁20 mL加入5%葡萄糖250 mL中静脉滴注，半小时内输入；以后25%硫酸镁40 mL加入5%葡萄糖500 mL中静脉滴注维持，2g/h，宫缩减弱后1g/h维持，直到宫缩消失。用药过程中应注意：呼吸＞16次／min，尿量＞25 mL／h，膝腱反射存在，及其他无异常者，可以继续使用，反之则考虑硫酸镁中毒，可用10%葡萄糖酸钙解救。③前列腺素合成酶抑制剂：该类药物可抑制前列腺素合成酶、减少前列腺素的合成或前列腺素的释放以抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林。因其可能导致动脉导管过早关闭而引起胎儿血液循环障碍，故目前此类药物已较少应用。④钙通道阻断剂等药物对宫缩的抑制作用也在研究中。

2.3 新生儿呼吸窘迫综合征的预防

当早产不可避免时，为促使胎儿肺成熟，预防早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征，如不足36周可给予地塞米松每次10 mg，静脉注射，1次／d，共2 d，或地塞米松每次5 mg，肌内注射，2次／d，共2 d。紧急情况下，可以经腹向羊膜腔内注射地塞米松10 mg，并同时取羊水行胎儿肺成熟度检查。

3 注意事项

医患沟通：①对于孕周比较早的早产儿要不要保胎，需要和患者与家属进行充分的沟通。在医疗条件不够先进的情况下，妊娠32周，特别是妊娠30周之前出生的胎儿存活机会比较小，即使存活，也多数有较严重的后遗症。因此，对妊娠30周之前发生的胎膜早破，如果没有先进的医疗条件，一般不主张保胎。②极低出生体重儿（出生体重＜1000g）的存活率比较低，即使存活，发生严重后遗症的机会也比较大。这种孩子出生后，要及时与儿科医师一起与患者和家属沟通，解释存在的各种风险，并在病史上记录谈话的时间和内容，希望患者或家属能够理解并签字，以避免以后发生纠纷。

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1672-5654（2013）01（a）-0167-01

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