抢救10例有机磷中毒并呼吸衰竭的回顾

郝丽媛

河北省保定市清苑县人民医院急诊科，河北保定 071100

笔者成功抢救了10例有机磷农药中毒并呼吸衰竭危重病例，结合临床经验讨论阿托品及氯解磷定的临床应用技能，以及在合理给氧方面的一些体会。

1 临床资料

1.1 一般资料

急性有机磷农药中毒病例10例，其中男4例，女6例；年龄20～45岁。服药至就诊时间20 min～1 h，患者均为口服中毒。服药种类：敌敌畏（DDV）6例，对硫磷（1605）2例，乐果2例。服药量25～250 mL均为重度中毒。

1.2 临床表现

表现为双瞳孔针尖大小、意识障碍、肌颤、流涎、大汗、呼吸困难、肺水肿、严重发绀、呼吸肌麻痹。

1.3 诊断标准

诊断主要依据：①有经消化道接触有机磷农药病史。②有典型的临床表现。③试验室检查：血液胆碱酯酶（简称CHE）活力测定，尿代谢物测定。④动脉血气分析：PaO2＜60 mmHg伴有PaCO2＞50 mmHg。

2 治疗

2.1 洗胃

立即用温水洗胃，反复清洗，直至出现液清，几乎无农药味。用水达20000 mL。洗胃过程要记出入量，注意总液体的平衡，绝对避免总液量入量超标，加重病情。

2.2 胆碱药阿托品的应用

本病例初始应用阿托品10 mg静脉注入，后每隔10～30 min依据病情继续静脉给药，或减量或延长时间，直至病情缓解。阿托品化的指标有：①瞳孔散大；②腺体分泌减少而至口干，皮肤干燥；③颜面潮红；④心率增快；⑤肺部湿性啰音减少或消失。这5项指标是观察患者是否阿托品化的依据。在用阿托品药物治疗过程中，对上述5项指标要综合分析，切不可片面观察1～2个指标，作为阿托品静脉给药时达阿托品化的依据，因而减少药量或延长给药时间间隔。

2.3 氯解磷定的应用

氯解磷定要早用好，在治疗过程中它和阿托品相辅相成，是不可缺失的。本病例开始应用氯解磷定1.0 g，加生理盐水50 mL，缓慢静脉滴入，30 min后再重复一次，2 h后按上述剂量同样给药，再过4 h后，依据情况再给药一次。第一日用氯解磷定4.0 g，第2、3天各用3.0 g。再应用过程中可依据患者临床情况和胆碱脂酶的变化适当增减用量。

2.4 给氧

在抢救病人过程中，我们首先采用低流量吸氧（2 L/min），鼻导管吸氧。患者无自主呼吸时采用气管插管给氧。经过有效治疗后其功能逐步恢复，给氧速度逐步提高到3 L/min，待患者呼吸平稳，紫绀消失，肺部也无湿性啰音，给氧速度提高至4 L/min[1]，缺氧症状改善不明显时，可进行高压氧治疗。在给氧时，要进行血氧监测，警惕氧中毒出现，早期发现，及时处理。

2.5 静脉给液量

在治疗过程中，适当控制液体给入量是非常重要的。静脉压和血压测定，前者可估计给液量的多少，后者可表示循环系统状态。尿量依质和量的观察可示其功能状态。如能有简易人体表面积计算方法，将体表面积作为给液量的标准，或可提高治疗效果。

2.6 人工辅助呼吸

人工呼吸可维持必须的肺通气量，同时也使呼吸肌得到休息，有利于呼吸机的功能恢复，对于呼吸衰竭的改善至关重要。抢救本例的过程出现呼吸暂停，我们辅以人工呼吸，同时给予呼吸兴奋剂尼可刹米以增强呼吸动力，二者结合治疗可帮助患者度过呼吸衰竭的难关。

2.7 维持体内酸碱平衡

纠正有机磷农药中毒通常纠正水和电解质紊乱可用碱性药物，首选碳酸氢钠，补碱量宜小不宜大，因同时也应估计肾脏的调节作用。此药缺点是对呼吸中枢有抑制作用，故在应用该药时，注意静脉给药的速度[2]。

2.8 血液输入

要给同型新鲜血液输入，可补充胆碱脂酶，增加有活力的红细胞，加大血管容量中血红蛋白的携氧能力，帮助全身组织改善缺氧状况，对肺水肿也有积极改善作用。

2.9 保护胃肠黏膜

西咪替丁1.0 g+维生素B60.3 g加入10%葡萄糖液500 mL静点；保肝：0.9%氯化钠液500 mL+肝肽乐0.4 g静点；抗生素应用预防感染： 0.9%氯化钠液500 mL+头孢氨苄3.0 g静点日一次。并于24 h后再次给患者洗胃，随时监测呼吸、脉搏、及肺部啰音的变化。

3 结果

经过我们积极的抢救，患者10 h后，胆碱脂酶上升至265 u/L，24 h后，患者呼吸平稳，肺部啰音完全消失，肌颤消失，胆碱脂酶恢复至605 u/L，经过10 d的精心治疗，患者胆碱脂酶恢复至3800 u/L，康复出院。

4 结语

本文通过回顾10例有机磷中毒并呼吸衰竭危重患者的抢救成功过程，总结出阿托品及氯解磷定的应用技能及其他辅助治疗方面的一些经验。并提出合理给氧，避免过量给氧而导致的氧中毒。

[1] 吴博威.生理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：45.