关于对胆结石患者临床诊治的研究

刘润瑞 余新平

信丰县小河镇卫生院，江西赣州 341600

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次分析活动的对象是从该医院选取2009年1月—2011年1月份期间，在该院就诊治疗的胆结石患者的原始治疗病例为分析的依据，共计42例。利用回顾分析法对患者的治疗临床护理效果进行分析。这42例胆结石患者中，男性患者14例，女性患者28例；患者的年龄36～67岁，平均年龄为47岁；患者体重为52～86 kg，平均体重为68 kg。

1.2 门诊观察

通过对这42例胆结石患者入院后进行门诊的观察与分析，患者主要临床表现症状有以下几个方面：32例患者具有胆绞痛症状，主要为持续性右上腹痛，有时呈阵发性加剧，疼痛会使部分患者辗转反侧、大汗淋漓、虚脱休克等现象；11例患者疼痛向右侧肩背部放射，14例患者伴有恶心、呕吐，22例患者具有发热症状（体温37.6℃以上）。据观察有部分患者疼痛可在2～4 h候后自行缓解。

1.3 检查方法

根据门诊临床表现，要求42例胆结石患者进行了有针对性的身体检查，主要检查的内容包括：B超、CT、X线胆道造影、选择性逆行胰胆管造影（ERCP）、MRI，胆道子母镜、胆道镜等检测。在B超和CT检测中，采用美国通用公司生产的lightspeed16螺旋CT机进行扫描。在CT扫描前需要患者口服纯度2%泛影葡胺500 mL，用于充盈胃肠道。扫描的方法主要从患者的隔下方开始，对肝脏、胆囊以及胰腺及胆总管下段进行全方位扫描。（通过检测得出以下结果：固醇性结石25例，色素性结石17例），从结石大小看，最大结石患者结石为7.4 cm，患者最小结石0.35 cm×0.25 cm，厚度一般为0.4～4 cm常见。42例胆结石患者中，单个结石患者26例，多个结石16例[1]。

1.4 治疗方法

根据患者的病症情况和检查的结果，将42例胆结石患者按照病情的严重程度随机分为两个组别，采用不同的治疗和护理方法进行诊治。其中治疗组患者共有患者22例，在治疗中采用内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）以及腹腔镜胆囊切除术（LC）联合治疗的方式进行，首先进行ERCP检测，确定患者胆管内结石具体大小情况，以及数量多少，测定结石的厚度和软硬度。术前对患者进行全麻，将患者头部放高足部放低，体位向左略倾斜，使用常规的三孔法进行治疗，采用PSD高频设备，沿着导丝置换切开，长约1 cm的刀口，之后立刻插入气腹针，连接气腹机并沿此戳壳将腹腔镜放入患者体内在胆囊中进行观察，取管切开，通过胆道镜进行取石操作，胆总管一期缝合，同时利用引流术再对患者胆囊进行切除。另选择20例胆结石患者组成对照组，在治疗中采用传统的手术开腹切除方法进行治疗。

1.5 统计方法

在治疗过程中我们根据统计产品与服务解决方案系统软件：SPSS 10.0，对各种数据进行统计计量工作，P＜ 0.05差异有统计学意义，资料的检测方式为t检验。

2 结果与讨论

2.1 结果

通过对42例患者采取不同的治疗方法进行手术治疗，对其术中状况以及术后恢复情况进行了分析，得出以下结果：治疗组患者22例，术中使用的时间为（35.42±12.58）min，出血量为（42.34±21.33）mL，治愈时间为5～7 d出院痊愈，其中1例患者出现胆道损伤，1例患者出现轻微胰腺炎，并发症率为9%；对照组患者20例，术中使用的时间为（85.56±15.52）min，出血量为（86.45±32.14）mL，治愈时间为14～22 d出院痊愈，其中1例患者出现胆道损伤，2例患者出现腹腔脓肿，并发症率为15%；两组并发症情况对比（P＞ 0.05）差异无统计学意义。观察组的手术时间与术中出血量都明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

2.2 讨论

胆结石在外科临床治疗中是一种十分常见的疾病，它是由于患者的胆囊内部出现结石引发炎症。据世界卫生组织统计表明胆结石病症是随着年龄的增长而不断增高的，且女性发病率要明显高于男性。胆结石病症的发病原因非常复杂，它受到多方面因素的影响，有些因素是可以控制的，而有些因素是无法控制的。随着医疗事业的发展，在胆结石手术治疗中，已经引进了更高的技术，例如，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）以及腹腔镜胆囊切除术（LC）联合治疗的方式进行，与传统开腹手术切除方法相比具有术后并发症几率少，术中出血少，创伤小，术后痛苦小，恢复快，充分的体现了微创手术的优势，通过上述实验也证明这一结果，因此，希望能够在今后的胆结石治疗中能够得到广泛的应用。

[1] 秦明放，鲁焕章.内镜和腹腔镜联合治疗复杂性胆石症患者[J].中华消化内镜杂志，1999，16（5）：290-291.