莫西沙星治疗慢性阻塞性肺病急性加重的临床疗效分析

韩玉梅

吉林省吉林市职业病防治院，吉林省吉林市132000

细菌感染诱发慢性阻塞性肺病急性加重，临床治疗主要以抗菌药物为主，细菌耐药率的增加由于治疗过程中存有不合理增加治疗疗程及延长药物暴露时间情况，这不仅影响治疗效果也延长了患者住院时间；一直以来备受各界医师关注和重视问题就是，怎样在缩短患者住院时间同时获得良好疗效，收集2011年3月—2012年8月的40例慢性阻塞性肺病急性加重病例，采用莫西沙星序贯疗法，治疗效果较好，并与使用莫西沙星静脉滴注的60例患者进行比较，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例2011年4月—2012年9月期间收治在我院的呼吸科住院患者，入住我院前，4周内没有使用过抗菌药物，其中无喹诺酮类药物过敏病例，根据相关规定及疾病和康复评判标准，将我院已选择的60例入选患者随机平均分为对照组和治疗组两组，两组患者均无癫痫病史及精神疾病，没有心、肝、肾等内脏疾病。 对照组30例，年龄50～83岁，平均（69.57±8.46）岁，女11例，男19例。 治疗组30例，年龄48～87岁，平均（69.30±8.38）岁，女10例，男20例，比较两组患者的各项指标，如：病情严重程度性别、体重、平均病程、年龄、身高、吸烟指数及病原菌分布等，比较结果无统计学差异P＜0.05。

1.2 方法

（1）治疗方案：两组均需要给予常规治疗，即低流量持续吸氧、解痉、平喘、化痰。治疗期间两组均不使用其他抗菌药物。对照组进行为期7～10 d的治疗，给予盐酸莫西沙星注射液，1 d进行1次静脉滴注。治疗组也进行7～10 d的治疗，每天一次静脉滴注不同于盐酸莫西沙星的注射液，3～5 d后改为每天一次口服盐酸莫西沙星片。

（2）序贯治疗转换窗：即莫西沙星由静脉给药改为口服给药的时机：①无心力衰竭、脓胸和休克等并发症；②口服能耐受，胃肠道吸收无障碍；③经静脉给药后，咳嗽、咳痰和呼吸困难症状有所改善，病情显著好转或稳定，体温恢复正常不得少于24 h。④白细胞分类和数量恢复正常。无明确高危因素和耐药菌感染等。

（3）观察指标：为检测心电图、血常规、尿常规、x线胸片及肝肾功能，则需要在治疗开始前做好鉴定试验，包括药敏及痰细菌培养，疗程中，护理人员要及时准确的观察并记录患者一切体征，以便对治疗方式及时予以调整，包括：体温、咳嗽频度、气喘程度、肺部干湿性啰音、痰量及性状以及各种不良反应。疗程结束后计算不良反应发生率、细菌清除率及临床总有效率，但结束后第1天，必须再次进行药敏及痰细菌培养鉴定试验，检测心电图、血常规、肝肾功能、尿常规及X线胸片。

（4）药物经济学评价：计算两组的住院总费用和平均住院天数。

1.3 疗效判断标准

①细菌学疗效判断标准：评定标准分为：清除、部分清除、未清除、替换和再感染，共五级。清除：所取标本在治疗结束后第1天内无致病细菌滋生；部分清除：其治疗前标本的细菌培养必须是阳性；患者经治疗后病情明显改善，但不能收集到培养标本，未清除：治疗结束后原有致病菌仍存在；替换：原致病菌虽被清除，但却出现一种需要治疗的新致病菌。再感染：临床无症状且不需治疗。

②临床疗效判断标准：根据卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导标准》以及细菌学检查、临床体征、实验室检查、症状等，可分为无效、进步、显效、痊愈四级。无效：用药72 h后病情无明显改善或加重。进步：用药后病情有所好转，但不够明显；显效：病情明显好转；痊愈：治疗后症状、体征、实验室及细菌学检查完全恢复正常。据此计算总有效率，其中痊愈与显效合计为总有效，但上述4项中有1项未完全恢复正常。按照与药物是否有关，据此计算不良反应发生率，可能有关、可能无关和无关被认为是不良反应，此外还包括有关和很可能有关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效比较

对照组30例患者中，无效5例，有效1例，显效14例，痊愈10例，总有效率83.3%。序贯治疗组30例患者中，无效3例，有效2例，显效13例，12例患者痊愈，总有效率为90%；比较两组患者的总有效率差异P＞0．05无显著区别。

2.2 细菌清除率

对序贯治疗组和对照组进行比较，对照组细菌清除率为81.8%(9／11)，共有11例痰细菌培养呈阳性，其中有9例革兰氏阴性杆菌，2例革兰氏阳性球菌，序贯治疗组细菌清除率83．3%(10／12)，共12例痰细菌培养阳性，其中8例革兰氏阳性球菌，4例革兰氏阴性杆菌，两组细菌清除率比较P=0．41＞0．05，无显著性差异。

3 讨论

流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等是AECOPD的常见病原体组，近年来非典型病原体所占比例逐渐上升，同时受到重视的还有含有厌氧菌的混合感染，其中，老年患者居多。奠西沙星是喹诺酮类抗菌药物中的第四代药物．组织分布广泛，能迅速渗透至肺组织，AECOPD的常见病原体能被其抗茵谱完全覆盖，尤其是支气管黏膜、肺泡巨噬细胞以及分泌物，具有疗效高，起效速度，治疗时间短，杀菌作用强等优点，因此被称为“呼吸喹诺酮”类药物。其口服制剂和静脉制剂在人体内的药物代谢动力学参数相差不多，抗菌药物特别适用在序贯治疗法中。本研究表示，莫西沙星序贯疗法与全程静脉给药的治疗方法中，不良反应发生率，细菌清除率、以及总有效率P＞0.05，差异不明显。治疗初期采用起效快速的静脉给药方法，可以得到较高的血药峰浓度，一般用来控制急性感染，当“序贯治疗转换窗”出现时，要果断采取口服给药的方法，这种方法并没有降低临床总有效率效，可充分证明序贯疗法是真实可靠的。依据药物经济学理论，当所给出的治疗方案的治疗效果相同或相近时，通过最小成本分析原则n确定成本最低者为最优方案。在保证疗效的前提下，莫西沙星序贯疗法确实降低了患者的医疗总费用以及平均住院时间，因为住院时间缩短，发生再感染的机会也随之减少。同时口服给药容易操作，可下床活动，患者好感度明显好于全程静脉注射。研究结果显示，莫西沙星序贯疗法不仅疗效好，起效快，具有很好的依从性，几乎无不良反应，避免了静脉穿刺所引起的疼痛以及输液带来的不良反应，改善了患者生活质量。细菌清除率高，可以降低气道细菌承载量，其他抗生素的使用频率大大减少，延长发作的间隔，患者可安全使用。莫西沙星序贯疗法的临床疗效和细菌学疗效较好，有少许不良反应，同时减少了住院时间，以此降低患者的医疗费用，成本及效果明显优于全程静脉给药方法，被作为AECOPD治疗中的一线治疗方案。

[1]邢利峰,胡鸿宇,张禹.急诊联合雾化吸入对慢性阻塞性肺病疗效分析[J].现代实用医学,2012(11):1290-1292.