阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎临床分析

周 旭

吉林省梅河口市妇幼保健院儿科，吉林梅河口135000

支气管肺炎又叫做小叶肺炎，是儿童时期临床小儿科中最常见的下呼吸道感染性疾病，在临床中，不同的治疗方案其表现出的效果大不相同，由于小儿呼吸系统生理解剖上的特点，小儿发生肺炎的几率比较高，是小儿科临床中需要重点防治的四大疾病之一，在临床中的主要表现为：咽喉中痰多、气喘、发热、咳嗽、呼吸急促困难、头晕等症状，小儿患者最主要的表现为：拒食、呛奶、嗜睡、呼吸急促、在对他们的肺部进行听诊的时候能听到水泡的声音，严重时伴随心力衰竭以及呼吸衰竭等症状的发生，并且会并发脓毒症、肺脓肿、甚至会出现脓胸、气胸等症状。这些症状对小儿患者来说，要及时准确的给与对症治疗，一旦发现上述类似症状，必须及时的就诊，在临床中治疗小儿支气管肺炎的关键在于首先要缓解呼吸道阻塞以及应用抗菌药物，祛痰保持呼吸道的畅通，其次，要保证小儿支气管肺炎患者出现各类并发症时及早的给与根治。根据报道显示，近几年来的小儿支气管肺炎主要表现为细菌性支气管肺炎，并且由于抗生素的大量使用，导致细菌对抗生素的耐药性升高了，这就使得治愈小儿支气管肺炎变得具有一定挑战，在这里我们主要分析阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的临床疗效以及各方面问题，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2009年1月—2010年12月接受治疗的100例小儿支气管肺炎患者作为分析研究的资料，这些患者的年龄在5个月～15岁之间，平均年龄为8岁，病程一般为1～4 d，据统计，这些患者在接受治疗前，有88例小儿支气管肺炎患者有不同程度的咳嗽、痰多、头昏、恶心以及发热和呼吸急促等症状，其余12例小儿支气管肺炎患者存在呼吸困难以及其他疾病，例如，肝、肾功能表现不正常等。在对这些小儿支气管肺炎患者临床治疗的期间，重点是要根据各自不同情况，给予抗病毒、止咳、祛痰、保证呼吸畅通以及对那些呼吸急促困难的小儿支气管肺炎患者给予氧疗以及其他方式的对症辅助治疗，其中，主要的治疗方法是阿奇霉素序贯疗法。

1.2 小儿支气管肺炎患者的诊断标准

一般情况下，小儿支气管肺炎患者的诊断标准有如下几种情况：

①如果有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听到中、细湿罗音或X线有肺炎的改变的都可诊断为支气管肺炎；

②当出现不规则热，也可说是弛张热或稽留热，其中，当新生儿、重度营养不良患儿体温不升或低于正常时，也可诊断为支气管肺炎；

③当咳嗽较频繁，早期表现为刺激性干咳，痰多，并且在恢复期咳嗽还是有痰，一般也是支气管肺炎的表征；

④当出现呼吸急促、呼吸困难，并且这期间同时出现发热、咳嗽时，可诊断为支气管肺炎；

⑤当小孩表现出咳嗽、精神不振、食欲减退、烦躁不安，呕吐、腹泻时间较长时，绝大多数情况可诊断为支气管肺炎；

⑥当小孩表现出咳嗽、喘，外周血检查白细胞总数及中性粒细胞增高，并且伴随核左移的出现，可诊断为支气管肺炎。

1.3 治疗方法

对所有的小儿支气管肺炎患者都给予抗感染、退热、止咳、保证呼吸畅通、支持以及对症治疗，并且停止口服大量的化痰止咳药物；在治疗的期间，最好每天在注射液内加入10mg/kg的阿奇霉素，这就是典型的阿奇霉素序贯疗法，另外，再将少量的葡萄糖稀释后静脉注射，一般疗程为3～5 d，期间注意观察小儿支气管肺炎患者的体温以及呼吸状况、咳嗽程度以及痰液量等方面的详细情况，在小儿的病情稳定之后，也就是小儿支气管肺炎的患者体温正常，外周白细胞正常时，可以在停药4 d后不用注射而改为口服阿奇霉素治疗，效果会更好，一般口服的疗程3 d左右。在临床中，对小儿支气管肺炎患者采用阿奇霉素序贯疗法进行治疗的最重要一点则是要注意观察并记录小儿患者的肺炎症状、咳嗽缓解程度、呼吸改善、体征消失时间、住院疗程以及有效率等方面的详细情况，必要时可以给小孩拍拍背部，帮助呼吸，揉揉肚子，帮助较好的消化。一般情况下，在临床治疗中，治疗7 d后，小儿支气管炎患者体温、咳嗽、喘气以及肺部啰音等症状大部分都消失了，复查后恢复良好。

1.4 疗效标准

小儿支气管肺炎疗效标准有显效、有效和无效三类，分别表现为：

①显效：显效的表现主要是在小儿患者采用阿奇霉素序贯疗法治疗之后的2～8 d，患者的咳嗽得到较好的缓解，咳嗽减轻，头昏现象消失以及体温降为正常值，食欲表现正常以及肺部啰音消失等；

②有效：有效表现为小儿支气管肺炎患者在使用阿奇霉素序贯疗法治疗之后的9～15 d时间，出现体温有下降，咳嗽有减轻，肺部无音，胸片有好转；

③无效：无效表现为小儿支气管肺炎患者在治疗15 d以后，发热、咳嗽以及头昏等症状无明显变化，并且肺部出现音，血象升高等严重症状。

2 结果

通过分析，发现在对选取的100例小儿支气管肺炎患者临床治疗中使用阿奇霉素序贯疗法治疗后，表现为对显效的有86例，有效的有14例，无效的有0例。部分小儿支气管肺炎患者伴随的并发症主要有脓胸、脓气胸、肺大泡等，但是经过采取补救措施后，效果显著。其中，脓胸的表征主要是：高热不退；呼吸困难加重；叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱，胸部X线示患侧肋膈角变顿，或呈反抛物线状阴影。脓气胸主要是肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸，其主要表征为突然呼吸困难加剧，咳嗽严重、烦躁不安、头昏严重等。肺大泡是指由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进的多、出的少或只进不出，肺泡扩大、破裂而形成肺大泡，这种并发症对于体积较大的小儿支气管炎患者来说，可引起呼吸困难的出现。在临床治疗的过程中，对那些小儿支气管肺炎患者中出现恶心、呕吐、呼吸困难以及其它各方面表征的小儿患者，给与他们服用适量的蒙脱石散来帮助保护他们的肠道粘膜，服用后在短期内这些表征会有明显的减轻或者是消失。大多数小儿支气管肺炎患者在临床治疗中采用阿奇霉素序贯疗法治疗后，气喘现象消失、咳嗽缓解，祛痰时间缩短、体温恢复正常较快。并且在临床治疗的后期护理过程中，要注意保持室内空气流通，环境安静、温度、湿度要适宜，及时清除小儿患者口鼻的分泌物，对痰液较多的小儿患者可采取吸痰策略，为了保证消化顺畅，最好给与他们半流质的饮食，尽量少食多餐，避免吃得较多后影响治疗，对于那些重症小儿支气管肺炎患者进食比较困难的，要给与肠道外营养，另外还要注意经常变换小儿患者的体位，这样有助于减少肺部淤血，保持各血管流通平衡，促进炎症药物的吸收。

3 结语

目前，随着医学水平的发展，虽然治疗小儿支气管肺炎的办法比较的多，但是由小于儿呼吸系统发育不成熟，支气管较为狭小、软骨比较柔软，支撑作用不强，缺乏弹力组织，易坍塌，另外器官黏膜血管丰富，排除痰液的能力差，纤毛的运动功能非常差，致使清除管腔分泌物的能力弱，这就增大了呼吸道阻塞的发生，再加上血管丰富、易于出血、肺含气量小，容易被粘液阻塞，导致痰液不容易被咳出，特别是在临床中还容易出现气喘、气急、紫绀、呼吸困难甚至衰竭等症状的发生，所以，在对小儿支气管肺炎的临床治疗中，治疗方法的而选择是极其关键的，这就是说高效治疗肺炎、祛痰、清除呼吸道阻塞是十分重要的举措，然而，阿奇霉素就是一种有效地祛痰药物，其毒性比较低，对改善肺功能作用良好，对粘液溶解，促进肺泡表面活性物质的合成，激活纤毛的净化有显著作用，并且成本易于患者接受，利用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎患者，优势在于其容易到达终末细支气管及肺泡，直接作用于呼吸道，药效发挥及时，并且无太大副作用，是一种安全、有效、经济实惠的选择。就目前治疗小儿支气管肺炎的办法来看，阿奇霉素序贯疗法是临床中使用较多的，其对细胞的感染效果显著，并且伴随着科学水平的发展，阿奇霉素正在更新，这也为序贯疗法提供了保障，能够提高治疗的效，是目前临床治疗小儿支气管肺炎患者值得信赖的办法。

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