腹腔镜下输卵管妊娠手术护理配合与体会

张玉红

长春市妇产医院，吉林长春000000

随着我国社会的发展，各种不良因素如慢性盆腔炎症、盆腔肿瘤、输卵管狭窄等导致输卵管妊娠的发生率不断上升，已成为妇产科常见的急腹症之一，也是导致妊娠流产、输卵管破裂、威胁妇女生命的主要原因[1]。输卵管妊娠的治疗在近几年中越来越多的运用腹腔镜手术,且腹腔镜手术与开腹手术相比具有疼痛轻、创伤小、恢复快、腹部无明显手术瘢痕、住院时间短等优点，容易被患者所接受，但其也存在一定的危害性，为预防和控制其并发症的发生，现将我科2012年1月—2013年4月收治的50例行腹腔镜下输卵管妊娠手术患者的护理措施与配合报道如下。

1 临床资料

收集50例于2012年1月—2013年4月在我科行腹腔镜下输卵管妊娠手术患者，年龄20～41岁，平均年龄（35.8±3.2）岁，初产妇39例，经产妇11例，其中7例有过腹部手术史。其中壶腹部妊娠37例（未破裂28例），峡部妊娠9例，伞部妊娠2例，间质部妊娠2例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者因为恐惧病情还有不了解腹腔镜手术的情况，担心预后，再加上进入陌生环境，缺乏安全感，对医护人员缺乏信心等等都会使其情绪紧张害怕[2]。因此，我们护理人员在接待患者时应主动热情，使其尽快适应医院环境，了解患者需求，给患者及其家属介绍腹腔镜手术的可靠性和优越性，如麻醉方式、手术的时间、预防措施、全过程和会出现的并发症、手术后的注意事项，让患者对手术有一个初步的认知。病情同病区治疗康复患者现身宣教，发放有关异位妊娠及腹腔镜手术的健康资料，播放录像[3]，获取患者的信任，消除患者的不良心理因素，使其能积极主动配合手术治疗。

2.1.2 皮肤准备 腹腔镜手术与传统开腹手术相比，切口小，手术经下腹2～3个穿刺孔进行，与腹部手术准备备皮范围相同[4]，备皮时防止刮破皮肤，严格要求备皮的清洁程度，重点是做好脐部消毒，因为切口分布于脐上与左右腹部，一般采用松节油棉签轻轻擦拭，再用75%酒精棉签擦净，动作要轻柔，不要造成感染和损伤脐周皮肤组织，。

2.1.3 胃肠道准备 为了防止术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎，防止麻醉后引起肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加感染，应术前晚半流质饮食，术前禁食8 h，术晨禁水。术前日饮用甘露醇导泻，忌灌肠，以防破裂出血。术前给予留置尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理由于患者全身麻醉未清醒，在术后需去枕平卧6 h，头偏向一侧，呼吸道保持畅通，禁止饮食饮水，给予低流量吸氧，6 h后可改为半卧位，根据患者身体情况，鼓励尽早进食，促进胃肠功能恢复及营养补充。禁食糖、奶、豆制品类，防止术后肠胀气[5]。鼓励病人在24 h后拔出尿管尽早下床活动，促进肠蠕动，以免出现肠胀气，也防止尿潴留和下肢静脉血栓形成等并发症的发生。

2.2.2 生命体征观察 保持呼吸道及各管道通畅 患者生命体征需严密监测，每4h测1次体温，每30 min测量1次呼吸、脉搏、血压，至病情稳定，患者呼吸比率、脸色、神志、深度等需严密观察。并观察腹部切口是否有渗血、渗液，敷贴应及时更换，如有异常应及时报告医生进行处理，术后要保持静脉输液、腹腔引流管通畅，术日应每隔1～2h观察引流物的颜色及量，及时更换引流瓶和敷料，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48 h即可拔除，或在术后第1天引流物明显减少后即拔除。

2.2.3 尿管护理 尿管应固定正常，保持通畅，集尿袋应低于耻骨联合水平。严密观察尿液的颜色，性质、量，并做好记录，留置期间做好会阴护理，防止泌尿系统感染。24 h后拔出尿管，鼓励病人自行排尿。

2.2.4 切口护理 腹腔镜手术后伤口要用透气胶布贴合，注意保持清洁干燥，伤口要定期检查是否存在红肿热痛的现象，以防感染。术后有些患者会增加焦虑感，使机体的痛阈位下降[6]，对疼痛的敏感性增加，护理人员应给予心理护理使患者情绪稳定，详细询问疼痛部位、性质，密切观察生命体征的变化，对于正常手术清醒后会有轻微的伤口疼痛等情况需告知患者，可转移患者注意力，对个别耐受力差者或严重疼痛患者应立即报告医生给予止痛治疗。

2.3 术后并发症的观察及护理

①穿刺孔出血 患者手术后回病房，应注意观察穿刺口有无渗血，酌情更换切口处敷料，保持切口清洁、干燥，防止感染。

②腹胀、皮下气肿 由于腹腔镜采用CO2建立人工气腹，因此，术后软组织由于CO2气体的扩散而引起皮下气肿[7]，一般不需特殊处理，24 h内自行吸收，护士应密切观察并向其家属做好解释工作，观察并记录皮下气肿消失时间，护士应告诉患者腹胀是因为术后腹腔内残留CO2气体及肠功能未完全恢复引起的，鼓励患者多翻身早期下床活动，使胃肠蠕动功能早日恢复，减少腹胀和便秘。

③ 感染术后严格无菌技术操作，碘伏擦洗外阴每日两次，保持腹部切口敷料清洁、干燥，严密观察生命体征，常规给予抗生素。

2.4 出院指导

患者出院的时候告诉病人要适当休息，避免劳累和精神紧张，保持心情舒畅，出院一周后可从事体力劳动。养成良好的进食习惯，多食高热量、高蛋白、易消化、富含粗纤维食物，少量多餐，避免进食辛辣煎炸食物，禁烟酒。保持大便通畅。一个月内禁盆浴及性生活，注意会阴部清洁、干燥，勤换内裤。告知患者切口处半月内不宜进水，注意观察有切口处无红、肿、热、痛，按时复诊。

3 结果

本组50例患者均顺利完成手术，手术时间30～75min，平均（57.4±11.3）min。经过围手术期细致的护理所有患者均痊愈出院，痊愈率100%，平均住院天数为（5.6±1.2）d。除有5例发生过轻微腹胀外，均无严重并发症及不良反应发生。

4 讨论

异位妊娠是妇产科常见疾病，是输卵管是最常发生的部位，占异位妊娠的95%～98%,以壶腹部妊娠最多，传统开腹输卵管切除术虽治疗效果较好，但其会严重影响患者的生育功能，近年来，腹腔镜作为一种微创手术，因具有损伤小、疼痛轻、恢复快、下床早、并发症少、无明显瘢痕、住院时间短等优点成为治疗输卵管妊娠的首选手术，不仅减少了开腹手术后肠粘连、慢性腹痛的发生，还大大减轻了患者的痛苦，减少了输卵管周围粘连的发生，保证了输卵管的通畅。但对患者呼吸、循环、内分泌来讲，其穿刺、气腹及电烫等操作也带来损伤。因此，术前、术后护理的加强可以保证手术成功、防止其他并发症发生。我们护理人员应对患者的情况及腹腔镜手术的理论知识全面掌握，准确评估患者情况，熟练掌握各项操作技能，为患者提供主动、周到、细致的护理，促进患者康复。

[1]宗威威.腹腔镜辅助治疗输卵管妊娠的疗效分析[J].当代医学,2012,18(28):106.

[2]黄慧婷.腹腔镜治疗输卵管妊娠48例护理体会[J].基层医学论坛，2013（3）：89-90.

[3]刘玉梅.腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠的护理配合[J].中国实用医药，2013,8（16）：143.

[4]杨文娴.腹腔镜下输卵管妊娠微创手术的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012（15）：108-109.

[5]薛蕾蕾.腹腔镜下异位妊娠手术配合及护理体会[J].中外健康文摘，2012（21）：311-312.

[6]杨文娴.腹腔镜下输卵管妊娠微创手术的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012（15）：233.

[7]卫玉霞.腹腔镜下治疗输卵管妊娠的护理体会[J].中国实用医药，2011,6（16）：199-200.