高血压性鼻出血护理分析

刘艳芹

吉林省洮南市医院五官科，吉林洮南137100

临床上鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一[1-2]。高血压患者常由于血压高、血管硬化、血管弹性降低，易发鼻腔内动脉破裂出血。一旦出血，量大不能自止常易复发，甚至引起失血性休克[3-4]。因此对本组的病例笔者采取了紧急的救治，细致的观察及护理，取得了满意的疗效，现将护理措施报道如下。

1 临床资料

在本组患者62例中，男性42例，女性20例；年龄32～84岁。入院时血压160/100～230/120mmHg，本文单侧鼻腔出血50例，双侧鼻腔出血12例。其中，合并有心脏病病史16例，合并有糖尿病病史10例。临床表现为鼻腔大量出血，出血量在200～400 mL不等。入院后所有病例均采用了凡士林纱条或膨胀海绵行鼻腔填塞止血术，有8例在填塞止血无效后给予鼻内镜下电凝止血，术后给予降压、止血、抗感染等治疗。

2 护理措施

2.1 急救护理

本文患者入院后应立即建立静脉通道，做好救治工作，积极配合医师抢救。测量生命体征，详细询问病史及出血情况，估计出血量。遵医嘱给予补液、止血、鼻腔填塞等治疗，维持生命体征平衡。急查血常规、出凝血时间及血型，并做好交叉配血的准备。并联系相关科室会诊，如患者出现休克症状，应立即取休克卧位，针对休克进行急救。

2.2 心理护理

临床上高血压性鼻出血发病突然，病情危急，出血量较大，患者见出血容易出现紧张、焦虑、恐惧的情绪。不良的情绪会引起交感神经兴奋，从而引起血压进一步升高，加重鼻出血。因此我们医护人员应沉着冷静，操作熟练，安慰并鼓励患者，及时帮助患者擦干血迹，消除其恐惧情绪。指导患者使用放松的技巧，如深呼吸。告知相关疾病知识、治疗方法、同类患者的治疗效果等，打消患者的疑虑，必要时遵医嘱使用镇静剂，稳定患者情绪，减少出血发生。

2.3 病情观察

2.3.1 出血的观察 填塞后应观察鼻腔有无渗血，口腔咽部有无血液流入，嘱患者如自感有血液流入口腔、咽部时要吐在容器内，不要吞入，避免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐，同时有利于对出血量的观察，并准备抢救物品。

2.3.2 血压的观察 严密观察血压变化，对患高血压性鼻出血而多次反复出血者尤应提高警惕，必须重视患者的主诉，此类患者出血前多有头部灼热、发胀或其他不适的预兆，及时监测血压并向医师报告，以免出血时措手不及。血压过高时，应嘱患者绝对卧床休息，避免紧张激动的情绪，遵医嘱使用降压药，控制血压是治疗高血压性鼻出血的重要措施之一。因此每日测量血压4～6次，并做好记录，以观察降压效果。

2.3.3 体温的观察 鼻腔填塞后鼻腔内分泌物不能顺利排出，患者可有轻度发热，如体温过高和持续时间长，常为继发感染，应经常测量体温，给予针对性治疗如物理降温。

2.3.4 脉搏的观察 注意脉搏的节律、频率与心率的变化，注意有无出血性休克的先兆症状。如患者诉胸闷、心慌、心前区不适时，应急查心电图，必要时心电监护，遵医嘱给予扩血管药物，观察用药效果，警惕心肌梗塞的发生。

2.3.5 呼吸的观察 严密观察患者呼吸频率、节律、深度的变化，鼻腔填塞后患者呼吸模式改变，使患者自我感觉呼吸不畅，特别是老年心肺功能不全患者。如出现低氧的症状，可给予氧气吸人。

2.3.6 意识、瞳孔的观察 高血压患者血压过高，容易引起脑出血，如患者出现面色苍白、烦躁不安、出冷汗、口渴、脉速、胸闷或血压下降，应及时报告医师处理。失血引起的血容量不足会增加血液黏稠度，同时止血药的应用有可能引起血栓的形成，因此应严密观察神志瞳孔的变化，警惕脑血管意外的发生。

2.4 鼻腔填塞的护理

2.4.1 体位的护理 大量出血或活动性出血时绝对卧床休息，抬高床头15～30°，或取半卧位，有利于血液的流出。嘱患者不要做弯腰、低头等增加出血的活动。卧床期间，加强皮肤的护理，定时翻身，预防褥疮的发生。

2.4.2 疼痛的护理 鼻腔黏膜水肿及填塞物对局部神经的压迫刺激，患者常常会有明显的局部疼痛和反射性头痛。应保持病室安静，减少人员流动，避免外界不良刺激。取半卧位以减轻头部充血，或给予前额、鼻部冷敷，以减轻局部肿胀，降低神经末梢的敏感性，均可有效的减轻疼痛。

2.4.3 口腔护理 鼻腔填塞后，患者只能张口呼吸，容易出现口腔咽部干燥。应保持室内温度18～22℃，湿度50%～60%。口部盖以湿纱布以湿润空气，口唇干裂者涂石蜡油。鼓励患者少量多次饮水。以生理盐水漱口，以祛除腥味，保持口腔清洁、湿润、舒适。

2.4.4 饮食的护理 鼻腔填塞后，常会有血液流入口腔，产生异味。咽部由于填塞物的刺激，引起吞咽困难。咀嚼时引起牵拉性疼痛，都严重的影响了患者的食欲，营养摄入不足，将影响患者的康复。因此除合并有糖尿病的患者需控制饮食外，鼓励患者多进食，少量多餐，从易吞咽、易消化的流质、半流质饮食到软食、普食。饮食原则应低温、低盐、低脂、清淡，避免辛辣刺激性饮食，禁烟酒、多食富含纤维素的新鲜蔬菜和水果。

2.4.5 填塞物的护理 告知患者填塞鼻腔的重要性，以及填塞的时间，不要随意拉扯填塞物等。如填塞期间填塞物部分脱出，应及时剪除，禁止将脱出的填塞物塞回鼻腔，导致感染。

2.5 排便的护理

卧床休息及饮食的改变可引起便秘，而用力排便可造成再次出血，因此卧床期间，每天给患者进行腹部按摩，每日2次，顺时针、环形按摩[5]。按摩时不能用力下压。3d未解大便者，可给予开塞露通便或口服果导片。病情稳定后，可适当的下床活动，促进肠蠕动。

2.6 出院指导

2.6.1 积极治疗原发病，按时服药，控制血压 定期测量血压，了解血压波动情况，尤其是在疲劳、受凉感冒、气候变化较大时更应注意。

2.6.2 改变饮食习惯，合理搭配饮食 禁烟酒，选择低盐、低脂清淡饮食，肥胖患者限制热量的摄入，控制体重。保持大便通畅。

2.6.3 建立健康的生活方式 劳逸结合，保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。

2.6.4 在秋冬季节，除应保暖外，还应加强鼻部的保护 在鼻腔干燥时，可用油质滴鼻剂滴鼻，避免用力擤鼻、挖鼻。

2.6.5 指导止血 提高患者的自我护理能力，教会患者简易的止血方法，如冷敷法、指压止血法等。

3 结语

临床上高血压性鼻出血多为动脉压增高，鼻腔内较大动脉破裂所致的出血。出血前都有先兆、如头痛、头晕、头部发胀、发热，鼻内冲击感等[6]，因此护士应严密观察病情变化，及时发现问题并采取有效的护理措施，做好心理护理、鼻腔填塞护理、口腔护理、饮食护理、排便护理，这样，可以有效的减少或预防并发症的发生[7]，促进患者的早日康复。

[1]王斌全,龚树生.眼耳鼻喉口腔科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2011:183-184.

[2]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:98-99.

[3]董震.鼻衄的处理[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,29(2):60.

[4]杨大章,程靖宇.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005，40(5):360-362.

[5]蔡学莲.腹部按摩解除化疗患者便秘的临床观察[J].护理进修杂志,2002,17(4):32.

[6]王禄.高血压致鼻出血的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(27):27.

[7]吉彩英.系统教育对高血压病人的探讨[J].护理学杂志,2004,10(19):43-44.