贲门失弛缓症并发食道癌2例

李文林，陈 靖

（河北省保定市第三医院 放射科，河北保定 071000）

病例介绍：

病例1：患者男性，70岁，主因间歇性进食食道灼热感，吞咽困难；胸骨后轻度疼痛20年余。曾因无明显诱因吞咽困难加重10d，于1997年5月到当地医院就诊。行电子胃镜检查示：食道入口至门齿20cm处见不规则巨大溃疡型肿物，表面充血、肿胀、污秽血苔、僵硬，边缘呈结节状隆起，可见暗红色肿。取活检5块，给予复方五倍子液20ml喷洒止血。食道中下段腔扩张，可见一球形异物堵塞，给予异物钳多次夹碎，贲门痉挛，持续不开，内镜挤镜才能通过；胃底、胃体粘膜充血、水肿，粘液湖液量中等、澄清，胃角弧形光滑，胃窦粘膜水肿，花斑样改变，点状红斑；十二指肠球部粘膜充血水肿，点状红斑，降段粘膜未见异常。诊断：（1）贲门失弛缓症；（2）食道癌；（3）慢性胃炎。给予放射治疗（计量为DT6000cuy）。2008年8月因吃煮鸡蛋时下咽梗阻，到我院就诊。食管钡剂检查：食道全程明显扩张，食道上段后壁见一长约5cm的充盈缺损，管壁僵硬，粘膜中间断裂（图1，见封底）；造影剂通过受阻，下段食管贲门一明显狭窄，呈“残根状”，造影剂通过缓慢，见有明显逆蠕动（图2，见封底）。查胃镜：距门齿约20cm处可见不规则巨大溃疡型肿物，表面充血、肿胀、污秽血苔、僵硬，边缘呈结节状隆起，可见暗红色肿；食道中下段扩张，可见一球形异物堵塞，贲门痉挛，持续不开，内镜挤镜才能通过。病理诊断：鳞状细胞癌1～2级（图5，见封底）。

病例2：患者男性，53岁，主因间断进食哽咽感20年，加重1月余，伴胸骨后疼痛不适4d，于2012年5月18日来我院门诊检查。食管钡剂检查：食道全程明显扩张，食道中段右侧壁见一长约6cm的充盈缺损，管壁僵硬，粘膜中间断裂（图3，见封底）；造影剂通过受阻，食管下端呈漏斗状狭窄，管壁较光滑，呈“萝卜根状”改变，见逆蠕动造影剂通过缓慢（图4，见封底）。查胃镜：距门齿约27cm～34cm处可见菜花样隆起，表面充血、糜烂，向周围浸润，有溃疡，敷着污秽苔形成，质脆，易接触性出血。食道扩张，贲门痉挛，持续不开，内镜挤镜才能通过。病理诊断：鳞状细胞癌（图6，见封底）。患者拒绝治疗，自行离院。

讨论 本病较罕见，在食管癌中约占0.059%，有贲门失弛缓症历史7～20年[1]。多见于20～50岁的青壮年[2]，女性稍多[3]。国外文献报道发生率约为3.3%，较普通人群高7倍[4]。贲门失弛缓症并发食管癌多发生于食管中下段及贲门部，治疗与食管癌基本一致，切除病变食管和贲门部[5]。此2例由于贲门失弛缓症病变发生在前，病程较长，在检查时医师易将观察重点放在贲门区而将后者漏诊，且食道全程扩张，病例1病变发生在食道起始部；病例2发生在食道的中段。均在食道扩张最明显的区域，食道癌的影像特征不明显，导致临床医生的忽视。

在食管钡剂检查时，一般多取立位，由于管腔扩张明显，致使造影剂通过较快，使病变区造影剂充盈欠佳而不易观察。本文2例患者均在食管钡剂检查时遗漏了上段的病变，只是在观察片子时才发现不正常，后再给患者二次取卧位检查，有重点地观察食管上中段，得以确诊。由于对此类病例认识较少，医生在对食管多原发病变患者检查时应多体位观察，以减少漏诊。站立、双斜位与半卧左前斜位是显示贲门区病变的最佳体位[6]。

由于本病较罕见，加之医院条件有限，极少对患者进行低张状态消化道检查，也是造成本病容易漏诊的原因之一。

[1] 吴恩惠主编.尚克中主编.中华影像医学消化系统卷[M].北京：人民卫生出版社，2002.54，64.

[2] 周生保.贲门失弛缓症影像学鉴别诊断[J].中国中医药，2013，11：92-93.

[3] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010.355.

[4] Brucher BL，Stein HJ，Bartels H，et al.Achalasia and esophageal cancer：incidence，prevalence and prognosis[J].World J Surg，2001，25（6）：745-749.

[5] 马英杰，杨国志，陈雷，等.老年人贲门特殊检查技术与癌症影像特点[J].中国实用医药，2012，31：104-105.

[6] 韩立波.贲门失弛缓症并发食管癌1例[J].中国实用医药，2011，36：181-184.