氟哌噻吨美利曲辛片治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗后伴抑郁症疗效观察

杨立艳，贾凤玖，张慧玲

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为冠心病的治疗手段之一，由于较冠状动脉旁路移植术（CABG）具有安全性高、损伤小、恢复快、疗效显著等特点，已在全世界广泛开展并日趋成熟。但是这种微创手术治疗方法因其高额的手术费用、术后需长期服药带来的经济负担和可能发生的药物不良反应等，可对患者的精神心理产生不同程度的影响，甚至导致焦虑、抑郁等，影响了冠心病患者PCI术后的预后，患者伴有情绪障碍，尤其是焦虑抑郁对PCI术后患者的影响越来越受到人们的重视。我院自2007年1月—2010年12月，对17例PCI术后伴焦虑抑郁症的患者，在常规治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）治疗，效果显著。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月—2010年12月在我院门诊及住院的PCI术后患者共17例，男6例，女11例；年龄60岁～69岁5例，70岁～79岁9例，80岁以上3例；病程6年～20年，平均10年。17例患者均符合冠心病PCI治疗适应证，参照2007年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会制定的指南[1，2]，所有入选PCI术的病例均有一支或多支冠状动脉狭窄病变，狭窄程度≥70%，行PCI术后残余狭窄≤20%，无夹层、TIMI血流Ⅲ级为成功的标准。17例患者除了反复发作心悸、胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状外，均有睡眠障碍、全身疲乏无力、情绪不稳、焦虑不安、生活绝望等不同程度的焦虑抑郁症状。经过汉密顿抑郁量表（HAMD）评定，结果总分在35分以上3例，20分～35分为14例。

1.2 治疗方法 患者来院时均做心电图检查，常规服用美托洛尔、硝酸异山梨酯（消心痛）、阿司匹林、辛伐他汀、复方丹参滴丸等药物，心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油。治疗半个月门诊复查，心电图无明显好转，心慌气短均不能缓解。然后在常规治疗基础上加服黛力新（丹麦灵北制药有限公司）治疗，每天1片，早上1次服；或每天2片，早晨、中午服用，连服15d复查。有效后继续服黛力新2个月，随访6个月至1年。

2 结 果

抗抑郁治疗15d后，患者心绞痛症状完全缓解14例，好转3例。心电图ST段正常或压低0.05mV，总有效率100%。焦虑抑郁症状好转率95%以上。HAMD评分结果：治疗前（32.07±6.19）分，治疗后（12.49±6.56）分，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01）。继服黛力新2个月随访，轻、中度抑郁患者14例完全治愈，无心绞痛发作。重度抑郁患者3例部分缓解，时有胸闷感，嘱其继服黛力新6个月。1年后随访，3例患者仍是有反复，给予常规冠心病药物及抗抑郁药物治疗仍有效。

3 讨 论

冠心病患者PCI术后存在的精神心理障碍严重影响其短期及远期预后的现状不容忽视。精神心理异常的原因主要在于对手术本身的不够了解、围术期出现的并发症的恐惧（如局部血肿、感染、迷走神经反射等）、担心支架移位、顾虑支架术后再狭窄、担心手术后长期服用药物引起不良反应、支架及药物费用造成的经济负担等；同时老年人独居，受教育水平较低，性格内向也是导致产生自卑、忧虑、无助、焦虑等精神心理障碍的重要原因之一。北京安贞医院一项对PCI患者的研究发现，术前合并抑郁者为25.5%，术后则增加到38.5%[3]；范儒等[4]也报道PCI术后合并抑郁者高达42.5%；国内对于冠心病PCI术后患者最近调查亦显示合并焦虑抑郁情绪障碍为29.8%[5]。可见冠心病患者PCI术后精神心理疾患普遍存在，研究发现这系列精神疾患的存在带来了不良预后，导致心血管事件的增加。调查显示PCI术后抑郁患者1年的主要心脏不良事件（MACE）发生率和再住院率远远高于无抑郁患者（分别为8.0%比2.0%，12.5%比4.6%）。郭敏等[3]发现PCI术后合并抑郁的患者出院后1个月内有20.1%发生了MACE，明显高于无抑郁者（7.7%），多因素回归分析显示，抑郁是冠心病患者PCI术后1年 MACE发生的独立危险因素。研究发现导致精神心理障碍的病理生理机制包括诸如交感神经紧张、儿茶酚胺水平增高、皮质醇增多、血小板激活、炎症反应增强等，使心率变异性减小，心肌负荷增加，心功能减低，血小板聚集作用增强，血液黏稠度增高，易形成血栓，内皮细胞激活促使黏附分子等炎症介质产生增多，更容易发生支架内再狭窄，这些均加重了心肌缺血，导致术后MACE的发生[6]。因此既要重视规范的PCI患者原发病的药物治疗，更要关注与疾病及PCI术后并存的精神心理障碍，并及时诊断给予相应的心理疏导或必要的药物治疗，促进PCI患者术后精神心理康复以及所带来的远期更好的整体预后，降低MACE的发生率，从而实现真正意义上的“双心”治疗，促进PCI患者的心理康复。黛力新是由小剂量三氟噻吨及小剂量美利曲辛（盐酸四甲蒽丙胺）构成的新型制剂。三氟噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑及抗抑郁作用，美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量时具有兴奋性。因此，黛力新用关于冠心病经皮冠状动脉介入治疗后伴抑郁症的患者，具有改善患者精神状态，减轻焦虑抑郁情绪，缓解心悸、胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状，具有较好的临床疗效。

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：195－206.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295－304.

[3]郭敏，史冬梅，周玉杰，等.冠状动脉介入术后患者抑郁障碍及其与预后的关系[J].中国介入心脏病学杂志，2010，18：28－31.

[4]范儒，张欣，张晓彤.冠状动脉支架置入术后病人相关知识及健康教育需求调查[J].护理研究，2011，25（4B）：965－966.

[5]韩立宪，吴莉娜，张红娟，等.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑及抑郁情绪心理干预的研究[J].中国介入心脏病学杂志，2009，17：82－85.

[6]张金国，谭洪勇，张传芝，等.冠心病患者冠状动脉支架内再狭窄与抑郁障碍的相关性研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2010，19：929－931.