双源CT大螺距Flash扫描方案在主动脉成像中的应用分析

徐 霞，武志峰，王 刚，张腾威，张 玉

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是主动脉疾病中常见的病变之一［1］，真假腔判断、破口位置及主要分支血管受累情况，对分型及以及治疗方案的选择至关重要［2］。目前，双源CT（Dual source CT，DSCT）由于其超高的时间分辨率成为临床最佳的主动脉夹层扫描设备之一。西门子公司于2009年推出的第二代双源CT（Simens Somatom Difinition Flash），机架旋转时间缩短至0.28s，时间分辨率达到75ms，并凭借其双球管超大瞬时输出功率及高热容量，可进行最大3.4的大螺距模式扫描，在冠状动脉和主动脉成像能进行超快速扫描中，并以较低的辐射剂量取得较好的图像质量［3］。本文主要针对主动脉成像大范围CT扫描中升主动脉搏动伪影明显、辐射剂量高和对比剂用量高的情况，探讨双源CT的无心电门控大螺距扫描方式（Flash模式）应用于主动脉夹层诊断的可行性及其优势，分析其影像质量及辐射剂量，并与常规螺旋扫描方式比较，分析超快速方案能否满足临床诊断及程度降低患者的辐射剂量及对比剂用量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月—2013年8月就诊于本院的临床疑诊主动脉夹层的患者80例，其中男47例，女33例。检查前明确无碘对比剂应用禁忌证，均填写知情同意书。将80例患者分为A组、B组，每组4 0例。A组女1 1例，男2 9例，年龄4 3岁～78岁（59岁±11岁）。B组女9例，男31例，年龄29岁～79岁（49岁±16岁）。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 检查方法 采用德国西门子公司双源CT（Somatom Definition Flash）、Medrad双筒高压注射器。对比剂选拜耳公司碘普罗胺（37g／100mL）。采用西门子Syngo Via工作站进行图像后处理及分析。扫描范围自双侧颈总动脉至双侧股动脉，病人取仰卧位，脚先进入。A组、B组分别采用不同方法进行CT血管成像。A组采用无心电门控大螺距扫描方式（Flash模式），B组采用常规螺旋扫描方式。

1.2.1 无心电门控大螺距扫描方式（Flash模式） 扫描参数为120kV，参考管电流150mAs，球管旋转时间0.28s／圈，准直宽度128mm×0.6mm，螺距因子3.2，重建层厚5mm，层间距5mm，平均扫描时间（2.5±0.5）s。对比剂注射方案：A 筒为碘对比剂50mL～60mL，B筒为生理盐水50mL，常规阈值触发法，感兴趣区检测髂动脉起始部，阈值100HU。

1.2.2 常规螺旋扫描方式 扫描参数：管电压120kV，参考管电流150mAs，螺距1.2，准直宽度128mm×0.6mm，重建层厚5mm，平均扫描时间（18.5±3.5）s。对比剂注射方案：A筒为碘对比剂80mL～100mL，B筒为生理盐水50mL，经右侧前臂静脉注入碘对比剂，注射流率3.5mL／s。采用自动示踪法，将感兴趣区设在升主动脉，阈值100HU，当兴趣区浓度达到阈值后5s开始扫描。

1.3 图像评价 由两位有经验的医生独立分析，评价主动脉CTA影像质量。采用4级评分法：1级，影像优秀，冠状动脉窦、主动脉瓣、右冠状动脉无搏动伪影；2级，影像良好，以上结构有轻度搏动伪影；3级，影像尚可，有中度伪影，影像质量可接受，能满足诊断；4级，有严重搏动伪影或中断。

1.4 有效辐射剂量计算 剂量长度乘积（dose length product，DLP）根据公式计算有效射线剂量（effective dose，ED）。

1.5 统计学处理 使用SPSS19.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，对两组有效射线剂量采用单因素方差分析（one－way ANOVA），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT图像对比 A组所有病例主动脉全程未见搏动伪影，39例病人的冠状动脉窦、主动脉瓣、右冠状动脉主干及主动脉夹层真假腔可清晰显示。A组影像质量评为1级、2级、3级者分别为23例、17例和1例，无评为4级者。B组所有病例升主动脉及主动脉根部均可见轻度到中度搏动伪影，冠状动脉窦、主动脉瓣及左右冠状动脉模糊，多数判断破口位置受限。B组影像质量评为3级、4级者分别为14例和26例，无评为1级、2级者。

2.2 有效辐射剂量对比 A组、B组平均有效辐射剂量分别为（7.7±0.4）mSv、（12.4±2.5）mSv，B组高于 A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比剂总剂量对比 A组、B组平均对比剂总剂量分别为（56±5）mL、（78±6）mL，B组高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

主动脉夹层临床症状危急，死亡率较高，应在最短的时间内完成影像学检查，迅速做出准确诊断及分型，对指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式、判断预后非常重要［4］。本研究中Flash模式扫描组单次主动脉大范围扫描的平均扫描时间为（2.5±0.5）s，平均有效辐射剂量（7.7±0.4）mSv，影像质量可评定为1级～2级的达100%。扫描后数据传到工作站，通过多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、容积再现（VR）等多种后处理技术进行重组，可多方位显示病变，了解主动脉夹层的范围、撕裂内膜片形态、主动脉瓣及主要血管分支等受累情况，这对于全面了解主动脉夹层的情况，帮助临床判断预后及制订治疗方案是非常重要的［5］。由于此方案扫描速度极快（＜3s），可有效减少呼吸运动对影像质量的影响，对难以配合屏气的危急重症患者，其优势非常突出。Flash大螺距螺旋扫描方案是双源CT应用以来一种超快速扫描方案，适用于冠状动脉CT血管成像、肺动脉成像等，影像质量较高，也被应用于主动脉大范围扫描，通过多种后处理技术的影像重组可显示病变，对主动脉夹层破口的术前评价准确［6］。本组40例，可评定为1级～2级的达100%。影像质量上，无心电门控常规螺旋扫描方案远远不及Flash扫描方案，本研究中B组所有病例几乎都有血管搏动伪影，无法清晰显示主动脉窦、主动脉瓣及左右冠状动脉主干。该方案仅适合于不具备大螺距扫描设备的医院选择使用。

对于主动脉夹层大范围扫描，应首选Flash大螺距扫描方案。因其能充分利用双源螺旋CT机大螺距的优势，能在保证影像质量的前提下，实现低辐射剂量扫描，并可以通过各种重建方式显示主动脉窦、主动脉瓣及左右冠状动脉主干是否累及，有助于确定治疗方案和判断预后。

［1］ 易定华，段维勋.中国主动脉夹层诊疗现状与展望［J］.中国循环杂志，2013，28（1）：1－2.

［2］ 王巍巍，张畔，王峪.急性主动脉夹层的早期诊断策略［J］.中国急救医学，2013，33（1）：53－56.

［3］ 赵磊，刘挨师.双源CT前瞻性心电门控大螺距螺旋扫描冠状动脉成像研究进展［J］.临床放射学杂志，2011（10）：1557－1559.

［4］ 林少帆，林顺发.主动脉夹层的影像学诊断进展［J］.医学综述，2009，15（23）：3643－3645.

［5］ 张波，田为中，窦小锋.双源CT大螺距扫描模式血管成像对主动脉病变的诊断价值［J］.中华临床医师杂志（电子版），2012（17）：5115－5117.

［6］ Karlo C，Leschka S，Goetti RP.主动脉瓣和主动脉根部复合体的无心电门控大螺距双源CT血管成像［J］.国际医学放射学杂志，2011（2）：195－196.