阑尾黏液性囊腺瘤1例

李瑞灵，陈义磊

（1．云南省红河州个旧市中医医院放射科，云南个旧661000；2．上海市中医医院放射科，上海 200071）

男，45岁，5年前无意中触摸到右下腹“鸡蛋样”大小包块，无不适，未行诊治，近半年来触感包块增大，偶伴隐痛，无发热、畏寒，两便正常，于2013年4月就诊。20年前有阑尾炎病史。外科检查：腹软，右下腹触及6cm×5cm大小包块，边界清，活动度好，轻压痛。实验室检查：WBC 7．8× 109／L，尿常规检查阴性。

腹部超声检查：右下腹探及5．4cm×3．5cm椭圆形混合回声包块，边界清，有包膜，内部透声差，超声诊断：右下腹囊实性混合包块（性质待定）。腹部CT平扫（见图1）：阑尾增粗，盲肠左侧旁见一6．5cm×3．4cm椭圆形肿块，壁呈“蛋壳样”钙化，内部密度均匀，CT值约25HU，边界清楚。CT诊断：慢性阑尾炎，右下腹脓肿可能。

手术及病理所见：全麻下行右下腹包块＋阑尾切除术，术中见大网膜与腹膜广泛粘连，阑尾近段呈6cm×5cm× 6cm囊性包块，远侧阑尾大小约3．0cm×1．5cm，充血、肿胀，分离切除包块及阑尾，送病理检查。包块内大量胶冻状黏稠物，镜下见被覆单层分化成熟的高柱状黏液上皮，核位于基底部，包浆透亮，细胞分化成熟，细胞大小一致，无核分裂象，肿块壁钙化（见图2）。病理诊断：阑尾黏液性囊腺瘤。

讨论：阑尾黏液性囊腺瘤是一种原发于阑尾的少见肿瘤，为潜在恶性病变。各年龄阶段均可发病，中年以上好发，男女比率约1．4∶1［1］。患者多以腹胀、右下腹痛，或无痛性右下腹包块就诊，少数患者为体检发现腹部包块。阑尾黏液性囊腺瘤瘤内充填大量胶冻样黏液，囊壁薄，囊壁可有广泛的溃疡形成和钙化［2］。阑尾上皮呈异型增生或生成腺瘤性息肉，腺瘤阻塞阑尾根部，使阑尾腔内压力增高，黏液可穿透浆膜层，形成阑尾周围和腹膜后黏液性肿块，可伴卵巢黏液性囊腺瘤［3］。镜下见囊壁内衬黏液柱状上皮，可见明显增生，并可呈乳头状突起，腺上皮细胞一般无明显异常。瘤细胞可脱落至腹腔，在腹膜、网膜和腹腔脏器表面种植，形成胶冻样肿块，一般不浸润脏器实质内，不发生淋巴、血行转移［2］。

阑尾黏液性囊腺瘤的检查方法：①CT检查多表现为阑尾增粗，邻近肠管受压，髂窝（回盲部）椭圆形、类圆形的囊性或囊实性肿块，囊边缘光整，壁薄，壁可有弧线状钙化，囊内容物密度均匀，为液性时CT值近水，为胶冻黏稠物时CT值高于水，囊内有或无分隔及壁乳头突起。增强扫描后囊壁、囊内分隔、壁乳头有强化，囊内容物无强化。②MRI检查肿块多位于右下腹，与盲肠关系密切，盲肠呈外压改变。肿块横断位呈椭圆形或类圆形，矢状位或冠状位显示呈“葫芦状”及长管状，肿块境界清楚，呈均匀长T1、长T2信号，壁薄，信号与肠壁相似，以T2WI显示较明显。③超声检查多表现为右下腹阑尾部圆形、椭圆形的囊性或囊实性肿块，部分呈分房状，壁光滑。超声对鉴别囊内容物为液体或胶冻样物有帮助，后者透声差，可见细小絮状光点［4］。④结肠镜检查：少数患者镜下见圆形、类圆形肿块，表面张力高，肿块根部位于阑尾开口附近。

应与以下疾病鉴别：①阑尾脓肿，有明显发热、白细胞增高等炎症表现，典型者表现为转移性右下腹疼痛，继而出现右下腹疼痛伴肿块。影像检查发现右下腹混合密度肿块，壁厚，形态不规则，肿块周围脂肪间隙模糊，有明显炎性反应征象，CT增强扫描囊壁强化。②阑尾囊肿及肠系膜囊肿，无炎症感染症状，偶有疼痛，影像检查一般呈圆形、椭圆形囊状水样密度影，囊内密度均匀，囊壁菲薄，无分隔及乳头状突起，边界清楚，周围脂肪间隙清晰，CT增强扫描囊壁无强化。③回盲部肠套叠，成人多由肿瘤所致，典型者出现腹痛、呕吐、便血、腹部包块的症状，CT检查可见“香蕉征”或“靶征”，肠道套叠近端出现梗阻影像。④卵巢囊肿，影像检查见附件区囊性水样密度影，壁薄、边界清楚，囊内密度均匀，CT增强扫描，囊壁无强化。⑤卵巢囊腺瘤，影像表现与阑尾黏液性囊腺瘤相似，主要根据肿瘤部位加以鉴别［5］。