中医药治疗泌尿系结石的临床研究进展

冯晓燕，郑访江，李正军

(1.兰州市红古区妇幼保健所，2.甘肃省中医院，兰州 730000)

泌尿系统结石是一种发病率高、病因复杂的常见泌尿系统疾病，常表现为尿痛，尿色浑浊或血色，腰痛，伴尿频、尿急，苔薄黄腻，脉润滑数，严重时可导致梗阻和肾功能衰竭，给个人和社会造成极大的经济负担。在对泌尿系结石的治疗中，西医碎石术、取石手术等效果虽好，亦有价格昂贵、并发症较多等问题，而中医药疗法以其疗效肯定、无创伤性、不良反应小等特点，为广大泌尿系结石患者所接受。为探索治疗泌尿系结石的有效方法，现将中医药以及中西医联合治疗泌尿系结石的临床研究进展综述如下。

1 病因病机

泌尿系统结石症属于中医“石淋”的范畴，发病率高达5% ～15%，再发率几乎达50%［1］。中医认为其病因病机主要是肾虚、膀胱气化失司、湿热蕴结、煎熬津液，日久月累，聚而成石。华佗《中藏经》云:“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石。”《诸病源候论》载，尿结石的形成系“肾虚而膀胱热”。朱丹溪在《丹溪心法》中说道:“淋有五，皆属热，湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利，日久结而成石。”可见，泌尿系结石的形成主要是因为肾虚所致湿热蕴结，气化失司。西医则认为泌尿系统结石与饮食结构、水分摄入、气候、遗传、代谢、梗阻和尿路感染等多种因素有关。

2 临床治疗方法

2.1 补肾排石法 段惠珍等［2］用益肾排石汤治疗尿石症108例，治愈60例，好转36例，无效12例，有效率88.88%。李萍［3］用益肾活血法治疗尿路结石50例，治愈36例，有效6例，无效8例，有效率84.00%。王振洲等［4］等用温补脾肾法治疗输尿管结石嵌顿性肾积水86例，治愈62例，有效15例，无效9例，有效率89.53%。杨寒［5］用健脾益肾化瘀降浊法治疗尿石症32例，治愈19例，显效4例，有效3例，无效6例，有效率81.25%。周丽欢等［6］为探讨补肾排石中药联合山莨菪碱治疗泌尿系结石的疗效，使用此方法治疗了20例直径≤10 mm的泌尿系结石患者，总排石率达90%。曾庆奎［7］用补肾消石方加减治疗泌尿系结石45例，治愈38例，占84.44%。

2.2 清热利湿排石法 蔡海坚等［8］服自拟清利化瘀排石汤随症加减治疗泌尿系结石48例，治愈32例，有效8例，无效8例，总有效率88.33%。杨炳权［9］用自拟益气清利化瘀通淋排石汤(组成:海金沙20 ～30 g，金钱草60～210 g，鸡内金12 ～20 g，郁金 20 g，石苇 30 g，生地 10 g，车前 30 g，瞿麦 30 g，木通 10 g，王不留行20 g，黄芪15 g，川牛膝15 g，滑石 30 g，乳香、没药各10 g，炮山甲10g，灵仙15 g，黄柏15 g)治疗泌尿系结石68例，痊愈36例，好转27例，无效5例，总有效率92.65%。李加厚［10］利用八正散合石苇散加减进行治疗泌尿系结石200例，痊愈85例，好转77例，无效38例，总有效率为81%。邓显胜［11］以八正散加牛膝、鸡内金、金钱草、海金砂为基本方加减治疗泌尿系结石86例，近期痊愈64例，好转16例，无效6例，总有效率93.02%。钟鹏飞［12］应用自拟金龙排石汤(组成:金钱草30 g，内金15 g，海金沙10 g，地龙10 g，郁金10 g，泽泻15 g，车前子15 g等20多种药物)治疗泌尿系结石患者150例，其中治愈145例，有效4例，无效1例，总有效率99.33%。刘新宇［13］用自拟加味五金汤(组成:金钱草 30 g，海金沙 30 g，鸡内金 50 g，郁金 12 g，金银花15 g，路路通12 g，滑石15 g，酒白芍15 g，甘草10 g，川、淮牛膝各15 g，石韦15 g，冬葵子15 g，车前子30 g)治疗泌尿系结石60例，治愈46例，好转12例，无效2例，总有效率96.67%。张玉焕［14］应用石韦散加减治疗泌尿系结石31例，治愈27例，好转2例，无效2例，总有效率93.55%。刘静［15］采用自拟三金石韦汤(组成:金钱草30 g，海金沙30 g，炒鸡内金15 g，石韦30 g，车前子30 g，滑石20 g，瞿麦15 g，冬葵子15 g，黄芪30 g，白术20 g，川牛膝15 g，茯苓15 g，马鞭草30 g，甘草6 g)为主治疗泌尿系结石30例，治愈19例，有效6例，无效5例，总有效率83.33%。

2.3 解痉排石法 张凤茹［16］在镇痛、解痉、消炎、利尿等常规治疗基础上给予八正散加减治疗泌尿系结石59例，治愈34例，好转18例，无效7例，总有效率88.14%。刘伦扬等［17］在给予抗感染、解痉、镇痛、补液、利尿等常规治疗的同时给予排石汤随症加减，治疗泌尿系结石100例，其中治愈82例，显效8例，有效6例，无效4例，总有效率96.00%。李学铭［18］以玄胡、白芍、葛根各 30 g为主药，解除输尿管平滑肌痉挛，治疗泌尿系结石4例，均取得满意疗效。其中1例在肾输尿管上端结石引起急性肾功能衰竭的83岁的男性患者，经治1个月后愈。林瑛等［19］采用口服解痉药山莨菪碱，内服中药排石汤治疗泌尿系结石136例，治愈106例，好转20例，无效10例，总有效率92.65%。曹晖［20］除并发泌尿系感染的患者给予头孢曲松钠抗感染治疗、并发肾绞痛的患者给予阿托品解痉止痛外，均口服三金三子二石汤(组成:车前子、金钱草、丹参、海金沙、鸡内金、滑石各30 g，王不留行20 g，牛膝、续断、延胡索各15 g，石韦、冬葵子、川楝子、赤芍各10 g)治疗泌尿系结石56例，2个疗程后，治愈38例，有效13例，总有效率91.07%。李刚［21］用西药抗感染、止血、解痉、镇痛、补液、利尿1～6 d，同时服用自拟排石汤(组成:金钱草 30 g，萹蓄 12 g，滑石 12 g，海金沙(包)30 g，鸡内金 15 g，车前子(包)30 g，石苇 15 g，泽泻15 g，当归9 g，木通 12 g，路路通12 g，甘草6 g，茯苓15 g)治疗泌尿系结石50例，其中治愈25例，显效20例，无效3例，放弃治疗2例，总有效率达 90.00%。

2.4 促动、促排、促愈法 姜宣光等［22］将肾结石的治疗分为促动、促排、促愈三个过程。促动方选少腹逐瘀汤加减，促排方选八正散加减，促愈方选五苓散加减。徐升恒［23］用自拟排石汤(组成:柴胡10 g，白芍 30 g，枳实 15 g，石苇 30 g，王不留行 30 g，丹参15 g，威灵仙 20 g，川牛膝 15 g，滑石 50 g，冬葵子 15 g，海金沙10 g，瞿麦18 g，甘草6 g)、合金鸡硝石散(金钱草60 g，鸡内金12 g，火硝12 g)，采用活血化瘀促排法治疗泌尿系结石，对局部水肿、炎症、粘连有抑制松解作用，有利于结石的排出。

2.5 碎石机配合中医疗法 郑兴国等［24］运用体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)后立即口服排石汤加减治疗泌尿系结石254例，其中1次碎石服药排石134例，2次碎石服药排石92例，3次碎石服药排石10例，无效18例，治愈率92.9%，追踪半年未见复发。孙涛［25］采用 WJESWL91型体外冲击波碎石机行碎石术，当日给予金砂牛6g，金钱草30 g，海金沙10 g，鸡内金15 g，郁金 10 g，车前草 15 g，白茅根 30 g，滑石 30 g，路路通10 g，石韦15 g，白花蛇舌草20 g，黄芪30 g，杜仲15 g，怀牛膝15 g，续断15 g，甘草6 g，煎服治疗泌尿系结石33例，总有效率 90.91%。任绪华等［26］运用ESWL结合黄芪治疗泌尿系结石30例，总有效率86.7%，治愈率70%。章晓平等［27］采用ZDE-2000A体外冲击波碎石机碎石，每次冲击次数1 000～1 600次，碎石后中药排石汤治疗泌尿系结石61例，治愈38例，有效20例，无效3例，治愈率62.30%，有效率95.08%。李汉荣等［28］采用体外震波碎石术治疗后配合尿石通丸治疗泌尿系结石520例，治愈446例，有效62例，无效12例，治愈率为85.77%，总有效率为97.69%。周平［29］采用ESWL加服益肾通淋排石汤治疗泌尿系结石80例，治愈35例，有效41例，无效4例，总有效率95.00%。梁溯［30］在中医排石治疗的基础上以散结止痛和通淋化石为主，并辅以SY-919型碎石机进行碎石，治疗泌尿系结石350例，观察组治愈88例，显效72例，无效15例，总有效率91.40%。许礼伟［31］采用ESWL结合中、西药物治疗，每次治疗冲击1 500～2 000次，治疗时间为30～60 min。同时服用中药排石汤治疗350例，其中治愈301例，好转26例，无效23例，总有效率93.43%。

2.6 中药配合针刺疗法 明单平［32］运用中药内服四金通糖浆，配合针刺疗法(主穴:肾俞(阴极)、关元、阴陵泉(阳极)、内关、足三里、血海、中级、合谷、水道(阴极)，三阴交;配穴:京门、膀胱俞、照海、天枢、气海，患者健侧卧位，腹背部穴均取患侧，每次取主穴选用5～6穴，酌情选配穴)治疗泌尿系结石42例，其中治愈23例，好转17例，无效2例，总有效率92.24%。

2.7 中西药结合疗法 徐崇华［33］采用自拟益肾排石汤加黄体酮肌注治疗泌尿系结石40例，有32例临床症状消失，占80.00%。王尚等［34］在西药治疗基础上，加服中药排石汤［组成:金钱草45 g，滑石、黄芪各30 g，白花蛇舌草18 g，益母草13 g，萆薢、石菖蒲、石韦、木通、车前子、牛膝、鸡内金(研末冲服)各10 g，甘草梢6 g，水煎服，10 d为1个疗程］治疗泌尿系结石60例，其中治愈50例，好转7例，无效3例，总有效率95.00%%。张国锋等［35］采用自拟排石汤(组方:金钱草30 g、鸡内金20 g、海金砂15 g、石苇 30 g、川牛膝 12 g、冬葵子 20 g、生草梢 6 g、车前子15 g、滑石20 g)，并给予25%硫酸镁20 ml、山莨菪碱10 mg，加入5%葡萄糖溶液500 ml(糖尿病患者用生理盐水500 ml)中静脉滴注，合并泌尿系感染者常规加用抗生素对症治疗，治疗泌尿系结石148例，其中治愈97例，好转34例，无效17例，总有效率88.51%。李学勇［36］采用单纯西药治疗，通常选用阿托品针0.5 mg或杜冷丁针50 mg，肌肉注射，必要时加中药自拟排石汤治疗，治疗80例中显效31例，有效43例，无效6例，总有效率92.50%。

2.8 傣医疗法 杨鸿等［37］选用西双版纳州傣医医院制剂室配制的傣药五淋化石胶囊(口服，每次8粒，每日3次)及该院收购的傣药盾翅藤(取傣药盾翅藤每次50 g，开水冲泡送服胶囊，每日3次，10 d为1个疗程，连续服用2个疗程)治疗泌尿系结石41例，其中治愈28例，有效9例，无效4例，总有效率 90.24%。

3 展望

超声碎石术、输尿管内镜取石、经皮肾切开取石术等近年来在结石治疗方面取得了良好的发展，效果显著。然而尽管这些方法比传统手术创伤性小，其昂贵的价格及其并发症等问题却是一直难以回避。激光碎石是近年来应用最多的肾结石治疗技术，但结石的再发率和复治率要高于传统手术，且存在创伤性和并发症。为了最大程度的清理泌尿系统的结石，减少复发率，内科治疗是不可忽视的重要治疗手段。中医药治疗泌尿系结石的效果肯定，具有无创伤性、价格低廉、不良反应少等特点，并且有辨证用药、成药、中西医结合治疗等多种方法，治疗手段多样化，值得进一步研究和广泛推广于临床应用。然而中医药治疗泌尿系结石尚缺乏多学科协同研究及大样本和系统性的对照观察，因此，要进一步提高中医药治疗本病的效果，首先要对本病的诊断、辨证分型、疗效制定统一标准，并进一步规范化;其次，在疗效肯定的基础上，开展多学科、整体的方药药理、临床研究和剂型研究，并从预防、治疗和预后等各个方面发挥作用;最后，灵活采用中西医结合的治疗方法，结合传统医学和现代科学技术，以获得最佳、最有效的治疗结果。

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