自拟杏苏二陈汤加减治疗小儿支气管炎经验

郑访江，祁 琴，沈玉鹏(指导)

(1.甘肃省中医院;2.甘肃省第三人民医院，兰州 730050)

小儿支气管炎属中医“咳嗽”、“喘证”之范畴。一般认为其发病是因为小儿脏腑娇嫩，尤其是肺脏更甚，加之小儿寒暖不知自调，所以极易为风寒或风热所侵。风寒或风热之邪由表入里，阻遏肺气，肺失宣肃，津液不布，聚而为痰，痰气交阻，气道不利，上逆则为咳喘。我院儿科自拟杏苏二陈汤治疗小儿支气管炎，取得一定疗效，现介绍如下。

1 杏苏二陈汤

药物组成:杏仁10 g，苏子10 g，半夏5 g，陈皮10 g，茯苓10 g，甘草5 g。该方是在二陈汤的基础上加味而成，具有健脾祛湿，化痰止咳之功效，主治痰湿蕴肺。临床常用于治疗小儿呼吸系统疾病(如支气管炎、支气管肺炎痰湿为主者)，症见咳嗽痰多，喉中痰鸣，纳食呆滞，神乏困倦，呕逆，舌质淡红，苔白腻，脉象濡滑等。加减应用:若气虚明显者，加黄芪补气;寒痰为主加炙麻黄、细辛、干姜以温肺化痰;热痰明显加瓜蒌、竹黄、鱼腥草以清热化痰;燥热咳嗽加桑叶、枇杷叶、麦冬;食积加莱菔子、槟榔、焦山楂、枳实以消食化痰;顽痰不化者，“痰瘀同治”，加水蛭［1］。

2 验案举例

许新宇，女，4岁，2012年11月5日初诊。患儿一周前感冒，出现流涕，咳嗽，发热，鼻塞等症状，曾口服头孢克洛，复方锌布颗粒，连花清瘟胶囊5 d，热退，咳嗽加剧，有痰，不宜咳出，喉中痰鸣，夜寐不佳，时有咳醒，纳食一般，流黄涕，大便干，小便黄。舌质淡红，舌苔薄黄腻，脉滑有力。查体:咽红，扁桃腺Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。西医诊断:支气管炎。中医诊断:咳嗽，痰湿蕴肺，治以健脾祛湿，化痰止咳。药用杏仁10 g，苏子10 g，半夏5 g，陈皮 10 g，茯苓 10 g，瓜蒌10 g，鱼腥草 10 g，莱菔子15 g，槟榔 10 g，焦山楂 10 g，枳实 10 g，水蛭 5 g，甘草5 g。4剂后，咳嗽明显好转，夜间不咳，活动时微咳，喉中无痰鸣，食欲增加，原方去水蛭，继服3剂后治愈。

3 讨论

小儿的生理特点有“生机蓬勃，发育迅速”，但也有“脏腑娇嫩，形气未充”的一面。在脏腑功能方面，《育婴家秘》认为:“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”。肺本娇脏，小儿之肺则更娇嫩。一旦为外邪所侵，或因其他原因累及于肺，都可直接或间接地导致肺的宣发肃降功能失职。这样，不仅影响水道之正常通调，而引发痰饮、水湿的停聚，同时也易致肺气受阻，不能辅助心脏，推动和调节血液正常运行，从而导致血液瘀滞［2］。痰饮、瘀血滞留作崇，反过来又必然会阻肺、射肺，加重肺的宣降失常，咳喘、逆气之病证便随之而生，甚至反复发作，渐之加重。因此，对于小儿咳、喘的治疗，总以散寒宣肺或清热肃肺、化痰止咳为主，兼有喘息者，佐以降气平喘，兼有正气不足时，还应考虑挟正固本方能与病机合拍。除此之外，适当配以水蛭等活血化瘀之品，痰瘀同治，疗效方著。

杏苏二陈汤中杏仁、苏子、陈皮、半夏理气化痰;茯苓、甘草以健脾运湿。其中杏仁、苏子降气消痰，止咳平喘;半夏，其性辛温而燥，最善燥湿化痰，且能和胃降逆而止呕;辅以陈皮理气燥湿，使气顺而痰消;茯苓健脾渗湿，使湿无所聚，则痰无所生，是兼顾其本之法。除此之外，小儿服药应少量频服，在药物治疗的同时，要合理膳食，清淡饮食，多喝开水，不宜多食辛辣肥甘厚味之品，以免生痰生湿。

［1］沈玉鹏.重用水蛭抢救小儿肺炎合并脑干脑炎体会［J］.甘肃中医，1998，11(3):30.

［2］郑访江.张士卿教授用痰瘀相关学说治疗小儿支气管炎［N］.中国中医药报，2006:1-25.