浅论医学档案的管理与应用

文/永定县医院 卢竹兰

医学档案对保存医学知识非常重要，它包含着着大量的医学成果、以及医院专家的经验，是重要的的信息资源，同时也是一种无形资金产。但是很遗憾的是，在目前医学档案大量的存难度非常的大，加强档案信息的管理工作，合理的利用档案信息的开发应用，提高使用效果，使信息资源被利用，对医学的进步非常重要。

一、研究医学档案的意义

进行医学研究不仅仅是为了解除人类的疾病，更加是为了人类生存质量。一般情况下，医学的的档案主要用文字、摄影等各样的形式进行记录，绝大多数的成果展现形式是论文。依照我国的专利法，医学研究的成果一般情况下不能申请专利。所以，医学成果和新产品、新材料等有着很大的不同，不能通过直接应用获得经济的利润。一般来说医学科研成果，尤其是临床的科研成果，它可以用很快的速度进行应用，同样可以给疾病的防治提供治疗的帮助，给政府制定卫生政策必要的指导，为全社会的健康做出贡献。

医学研究成果的另一个特点就是医学成果可以依靠某种载体，充分的实现自身经济价值。比如，通过新的诊断方法，就能够大量的生产诊断试剂、相关的诊断材料以及一些相关的诊断仪器等有形产品，同时取得专利。治疗方法新发现，完全可以作为生产治疗药物以及相关器材的基础，实现效益。一般情况下这一全过程医学研究工作者很难独立完成的，需要一些的其他的科研工作者共同合作。因为这个特点，导致了了医学档案工作不仅仅重要，同时也非常的特殊。如果不使医学档案的利用更加广泛，这笔丰富资源就无缘无故的被浪费。所以，开发利用医学档案可以说是一项利国利明的视野。

二、医学档案管理中的不当之处

（一）档案管理的意识非常的缺乏

医学档案建设的起点就是建立档案，根本的目的是利用档案，为以后的工作提供帮助，医院的主要工作重心是治疗病患，而档案的建立和管理工作并会会产生任何的经济效益，基于此，很多的医院的管理者对于档案的管理不够重视，不能充分的意识到档案对于整个医院的价值，正因为没有认识到档案管理的重要性，档案的价值很难被医院所用。

（二）制度不健全，技术落后

随着科技的进步，现代档案的管理方法已经越来越先进，很多地方已经实现了档案的计算机管理，对档案实施了非常有效的管理，但是由于很多的医院不重视档案的管理，因此其档案管理的方法也很落后，很多的医院现在还是通过纸质媒介进行档案的管理，管理人员也不固定，这些都对医院档案的管理造成了非常不好的影响，纸质档案非常重要的一个缺点就是，容易丢失，查找困难。医院档案对于今后医院治疗水平的提高，有着非常重要的意义，任何档案的丢失都是医院重大的损失。不仅仅如此，管理制度的不健全也对医学档案的管理造成了非常大的影响，现代技术近几年突飞猛进，先进的医学检查措施和治疗方法层出不穷，但是一套与之相配套的档案管理方法却没有建立起来。很多先进仪器的检查结果和资料都没有纳入到医学档案的管理当中去。不仅仅如此，档案的管理存在着重点不突出、文图不相符合、缺项漏项等情况，对于这些情况，传统的档案管理方法也没有一套行之有效的检查方法，难以对出现的问题进行查找和更正。

（三）档案管理部门混乱

伴随着时代的进步，每个医院的具体情况也在发生着变化，每个医院每个科室的分工越来越具体，医院的医疗设备和科室也越来越健全，人员和过去相比有了具体的变化，很多医院不同时期的档案都是由其相关的部门进行管理。基于此产生了非常多的问题，随着科室的变化、人员的变化、机构的增加、档案的管理人员的变化等等不确定因素经常会导致医学档案的管理出现很多的问题，专业的档案管理部门的缺失对医学档案的管理非常的不利，经常导致医学档案的缺失，可以想见的是，如果一个部门的管理混乱，那么其管理的效果可想而知，如果医学档案管理部门混乱，那档案管理就难以起到推动医院发展的目的。

三、巩固医学档案管理的建议

（一）强医学档案的信息化管理

医学档案的管理应该实现数字化建设，并且加强档案管理队伍的建设。医学科研档案的建设应该分为两个部分：第一：硬件，第二：软件的建设。由于计算的处理过程都是通过相关的指令完成，避免了由于人员的疏忽大意造成管理实务，产生不必要的损失。文书档案管理对于单位的管理来说非常的重要，日积月累管理的档案越来越多储藏起来非常的不方便，很容易出现损失，并且搬运起来非常的困难，效率非常的低，计算机技术的引入大大的改善了这一点，计算机体积很小能存储的档案非常多，管理方便，提高了效率，因此，必须首先实现档案的数字式管理，软件方面应该做到重视人才培养。医疗科研单位以及相关的档案界都应该投入大量的精力到人力资源的挖掘以及人才的培养，积极的造就一批高素质的专业背景很强的档案人才。这有通过这些措施高素质的档案以及相应的管理人员，医院科研档案管理才能有条不稳的开展。培养一个高素质、视野开阔并且还有着知识面宽广档案以及相应的看管人员，必须灌输他们信息意识以及创新意识。任何一名医学科技档案管理人员都必须不断的、持之以恒的学习，充分的提高自身的管理能力和水平，应该树立向医学科研人员培养高质量的、优质的医学科研档案服务的目标。

（二）广泛的推广医学档案应用

医学档案的有着非常大的价值，最大的价值就是通过广泛的应用充分的挖掘学档案的价值。全面的实现医院信息管理整体化的系统架构，巩固各级医院之间的相互关联。不仅仅如此必须打破医院和医院之间存在的的界限，必须要实现医疗档案信息资源的交流，让各种档案全文都能实现检索，在网上就可以直接找到，资源共享更加的深入，尽全力为医学信息的多途径、多角度、多层面的创造更多的有利条件，实现一条优势互补、一起开发，合理利用的新型的道路。档案管理人员必须更多的开发各种途经的检索工具，这样才能有效的编研成果，为医务人员提供相对快捷的、可靠的依据，最终利用医学档案收藏数字化的手段实现医学档案资源共享的目的。医学档案的广泛应用对于档案管理工作来说，是一个非常重要的环节。进过非常多的实践发现，只有搞好档案的利用工作，才可能让整个档案工作更加的有活力。档案工作要发展需要院方领导的关心着支持，也需要更好的人才培养，更多的人投入到医学档案，医院的医学档案建设才会发展的更好。

（三）提高医学档案管理人员水平

现代医学档案管理工作量非常的大，和过去简单的对医学档案进行建档、存放已经有了很大的变化，当今的现代医学档案管理不单纯限于对病历档案的收集、保管、编目、统计这一类的工作，现代医学档案的管理应该是建设一个医院的信息中心，对过去的经验和教训进行总结，为以后的工作提供合理化的建议，因此现代的医学档案管理要求档案管理人员必须全面掌握专业知识，这里所要求的知识不仅仅是医学方面的基础知识，更应该包括涉及到档案管理知识、计算机应用基础知识等领域，虽然是边缘的学科，但是却有非常重要的知识使医学档案的管理能够非常有机的和高科技的信息融为一体。基于此，加大医学档案管理人员的培训力度是医院必须要进行的工作，提高档案管理人员素质是大势所趋，高素质的档案管理人员的培养成为必行之势。只有建立了一支有战斗力的档案管理队伍，才能对档案进行有效的、合理的管理、通过建立档案管理人才梯队，建立起一套完整的、系统的人才培养制度，对所有的在职档案管理人员进行系统、规范的培训、开展多项的培训活动帮助在职人员提高工作能力，开阔医学档案管理人员的眼界，提高相关档案管理人员的专业修养，提高职业道德与职业素质，增长业务知识，适应医学档案业务发展，推动档案管理水平的提高。

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