褥疮防治护理过程中卧具改良的临床对比观察

张 欣， 陈雅民， 安丽萍

(河北省承德市中医院， 河北 承德 067000)

褥疮又称压疮、席疮，是长期卧床患者的常见并发症，如果治疗护理不当，可引起大量蛋白和液体丢失，继发感染甚至危及生命。笔者近年来在临床上除采用常规防护措施外，对长期卧床患者及已发生褥疮的患者采取卧具改良，收效良好，报道如下:

1 临床资料

1.1 临床一般资料:全部病例均为长期卧床的慢性病患者，随机分为3组。应用改良卧具组(以下简称改良组)28例，女性12例，年龄最小38岁，最大85岁，平均年龄67.8岁，其中严重中风后遗症全瘫卧床者20例，开颅术后及高位截瘫卧床者6例，老年性痴呆患者2例，卧床最短时间1年，最长10年，平均为2.6年，其中已发生褥疮者10例(Ⅰ度1例，Ⅱ度6例，Ⅲ度3例)。应用普通卧具组(以下简称普通组)26例，男性14例，女性12例，年龄最小39岁，最大80岁，平均年龄64.4岁，其中严重中风后遗症全瘫卧床者20例，开颅术后高位截瘫卧床者5例，老年性痴呆者1例，卧床最短时间1年，最长9年，平均为2.7年，其中已发生褥疮者10例，(Ⅰ度1例，Ⅱ度5例，Ⅲ度4例)。应用电动透气式褥疮防治床垫组(以下简称电动气垫组)27例，男性16例，女性13例，年龄最小38例，最大81例，平均年龄66.6岁，其中严重中风后遗症全瘫卧床者20例，开颅术后及高位截瘫卧床者4例，老年性痴呆者3例，卧床最短时间1年，最长10年，平均为2.4年，其中已发生褥疮者9例，(Ⅰ度1例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例)。三组一般情况类似，无显著差异，具有可比性。

1.2 褥疮的分度诊断:Ⅰ度:局部皮肤充血，变红，紫色皮肤，弹性减轻变硬。Ⅱ度:局部炎性浸润，红肿并皮肤水泡或破溃。Ⅲ度:局部皮肤呈坏死性结痂(干性坏死)，皮下组织溶解形成溃疡，重者肌肉或肌腱外露。Ⅳ度:溃疡穿透深筋膜，达肌肉或骨骼。

1.3 临床防护及卧具改良对比方法:全部病例未发生褥疮者全部加强褥疮护理，强化临床护理工作，增强体质，增加营养，预防感染，定时翻身拍背，结合全身和局部按摩等。对已发生褥疮的患者一律常规采用补充蛋白，补液，抗感染及局部消毒、换药等工作。在以上护理工作的基础上，分别采用不同卧具进行临床观察对比:改良组28例采用改良卧具，应用自创之荞麦皮床垫，形成90cm×200cm大小之床垫，压实，以纵向5条经线，横向12条纬线用棉线缝制，压实，用作床垫卧具予患者使用，每1-2周更换1次，晾晒后再用，两条交替使用，使用一年后统计初步结果，2年后最终统计结果。普通组26例采用一般纯棉床垫，90cm×200cm大小，每1-2周更换1次，晾晒后再用，2条交替使用，1年后统计初步结果，2年后最终统计结果。电动气垫组27例采用台湾产JH8000型或北京产SLS103-104型电动透气式褥疮防治床垫，一般为90cm×220cm大小，通电使用，每1-2周更换1次，晾晒后再用，2条交替使用，使用1年后统计初步结果，2年后最终统计结果。

1.4 疗效判定标准:全部病例除住院时间外，全部追访满2年后统计结果。优良:观察治疗无论住院及返家后追访满2年，未发生褥疮，或已发生褥疮者2年内褥疮消失愈合者。有效:观察治疗无论住院及返家后追访满2年，虽然发生褥疮，但仅限于Ⅰ度者，或虽发生褥疮但在2年内又愈合者;原有已发生褥疮者在2年内褥疮虽未消失，但由Ⅲ度、Ⅱ度转化为Ⅱ度、Ⅰ度者。无效:观察治疗无论住院及返家后追访满2年内发生Ⅰ度、Ⅲ度不等褥疮者;或原已发生褥疮依旧无变化者及褥疮分度加深者;或原有褥疮程度深达Ⅳ度及观察期间死亡者。

2 结果

改良组28例中结果优良者26例，占92.8%，有效1例，占3.6%，无效(死亡)1例，占3.6%;普通组26例中结果优良者2例，占7.7%，有效8例，占30.8%，无效16例(包括死亡1例)，占61.5%，电动气垫组27例中结果优良者20例，占74.1%，有效1例，占3.7%，无效6例(包括死亡1例)，占22.2%。结果对照见表1。

表1 三组对比结果 n(%)

三组对比，改良组优良率明显高于普通组，经统计学处理，差异十分显著(P＜0.01)，改良组与电动气垫组相比优良率明显提高，但无统计学差异(P＜0.5)，电动气垫床与普通组对比也具有显著差异(ρ＜0.01)，说明改良组与电动气垫床组优良率均较普通组具有明显优势。

3 讨论

我们近年来在临床护理工作中，针对褥疮防护方面偶然发现北方民间应用荞麦皮卧具使用的情况，随加以整理改良使之规范化后验之临床发现其效果很好。由于荞麦我国大量出产，尤其我们地区系主要产区，荞麦皮系加工荞麦面后的干燥种壳，来源方便，造价低廉，系废物利用，以往多用于北方枕头的填充物，做成铺床卧具后，用于褥疮的防护尚属首创。考荞麦之功用，中医药以往已有记述，明·李时珍《本草纲目》称其能“涂小儿丹毒赤肿热疮，……消热肿风痛，……痘疮溃烂，汤火灼伤。”《全国中草药汇编》称其种子“止虚汗……外用收敛止汗，消炎。”[1]可见其外用是有一定的道理的。

我们采用统一制作规范的荞麦皮填充物的床垫与使用普通棉花填充物的床垫和现代电动透气式褥疮防治床垫进行了临床长期对比，发现我们的床垫透气性能很好，软硬适度，造价低廉，防护作用好，明显优于棉花床垫，而与现代电动透气式褥疮防治床垫相比，防护效果仍然占优势，而且不耗电，造价明显低于现代用品，更加节能环保，适合在基层医院广泛使用，值得大力推广。

[1]《全国中草药汇编》编写组.全国中草药汇编(下册)[M].第1版.北京:人民卫生出版社，1978.445.