胃镜联合腹腔镜微创下治疗胃间质瘤效果分析

武现生， 郑振松

(河南省漯河市第二人民医院普外科， 河南 漯河 476000)

胃间质瘤是可发生于胃肠道及胃肠道以外的CKit阳性的间叶性肿瘤，是一种相对少见的胃肠道肿瘤，其中胃间质瘤约占所有胃肿瘤的2%，其治疗的首选方法是手术切除[1]。本研究主要探讨胃镜联合腹腔镜双镜治疗微小间质瘤的手术效果，并将其与传统的开腹手术进行比较，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2007年1月至2012年1月在胃镜检查下拟诊胃间质瘤的患者60例，所有患者均经术后病理性确诊，随机将所有患者均分为两组，各30例，其中观察组:男20例，女10例，年龄43-65岁，平均(53.8±6.1)岁，肿瘤大小:0.5-5.5cm，平均(3.6±0.4)cm，肿瘤部位:前壁16例，后壁8例，胃底6例;对照组:男19例，女11例，年龄42-66岁，平均(54.2±6.3)岁，肿瘤大小:0.5-5.3cm，平均(3.5±0.5)cm，肿瘤部位:前壁15例，后壁9例，胃底6例，两组患者性别、年龄、肿瘤大小以及位置等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:本研究所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，其中对照组采用常规腹部切口实施开放胃契形切除术，观察组则在胃镜中心与腹腔镜中心联合配合下，经胃镜定位后使用腹腔镜进行胃契形切除术，比较两组患者手术情况，如手术时间、术中出血量以及术后肛门排气时间，并统计两组发生的并发症。

1.3 统计学处理:应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差(±s)，两组间均数比较使用t检验，两组间率的比较使用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较:观察组虽然手术时间显著慢于对照组(P＜0.05)，但是其术中出血显著少于对照组(P＜0.05)，术后肛门排气时间显著快于对照组(P＜0.05)，见表 1。

2.2 两组术后并发症比较:观察组术后发生术后切口愈合不佳、术后严重疼痛的比率分别为3.3%、10%均显著低于对照组的23.3%和40%(P＜0.05)，而两组发生术后吻合口瘘的比率虽然差异无统计学意义(P＞0.05)，但是对照组仍有16.7%的患者出现。

表1 两组手术情况比较(±s)

表1 两组手术情况比较(±s)

组别 手术时间(min)术中出血(mL)术后肛门排气时间(h)观察组 105.6±15.8 36.3±5.4 65.8±11.3对照组 90.6±11.5 108.9±17.6 114.6±28.7 t 6.982 53.219 28.140 P 0.15 0.000 0.000

表2 两组术后并发症比较 (n)

3 讨论

胃肠道间质瘤可以分布于整个胃肠道，最常见于胃(占60%-70%)，是一种有低度恶性潜能的胃肠道黏膜下肿瘤[2]。目前腹腔镜治疗胃间质瘤的手术方法主要有腹腔镜下胃大部切除术、胃楔形切除术、胃开窗肿瘤切除术，其中微创手术中使用的胃镜联合腹腔镜手术，治疗胃间质瘤既可以协助定位肿瘤位置，又可以在术中检查手术切除效果，“双赢”的效果，使得内外科医师均比较满意[3]。本研究选择的30例患者均为术后经过病理性检查确诊的胃间质瘤患者，其中开腹组肿瘤平均大小为(3.6±0.4)cm，对照组肿瘤平均大小为(3.5±0.5)cm，而且两组患者的肿瘤部位亦无差异无统计学意义。

单纯使用腹腔镜胃腔外手术是常用的手术方式，但术中定位不易，特别对于腔内生长型肿瘤及胃后壁肿瘤，以往常常为寻找病灶花费大量时间，部分患者不得不行胃腔切开或中转开腹手术[4]。本研究观察组使用胃镜联合腹腔镜双镜，发现观察组虽然手术时间显著慢于对照组，但是其术中出血显著少于对照组(P＜0.05)，术后肛门排气时间显著快于对照组，而且观察组术后发生术后切口愈合不佳、术后严重疼痛的比率均显著低于对照组。本病经腹腔镜切除是安全、有效的，通过联合手术，双镜内外结合，充分发挥了腹腔镜和胃镜的特点，胃镜能够准确地为腹腔镜提示病变部位并协助其完成手术，同时腹腔镜手术在胃镜直视定位下进行病灶完整切除，避免了遗留微小病灶，还可避免切除过多的正常胃壁[5]。而且在腹腔镜切除后，可通过胃镜对患者胃内进行充气试验，确保缝合效果，但是要注意在术毕麻醉苏醒时，留置胃肠减压，以免发生反流误吸。

通过胃镜在胃腔内实时观察和引导，这样既能保证安全的切缘，又能有效的避免切除后胃腔狭窄，但是腹腔镜联合胃镜行胃楔形切除并不是适合治疗所有的胃间质瘤，对于紧邻贲门或者幽门的胃间质瘤，如术中胃镜判断难以避免切除后发生胃腔狭窄，则不宜勉强行胃楔形切除，可考虑行近端或者远端胃部分切除[6]。袁思波等认为以下几种情况的胃间质瘤适合使用腹腔镜联合胃镜治疗，首先术前经胃镜或CT检查确定其肿瘤大小在5cm以内的腔内型肿瘤，胃后壁肿瘤，预计开放手术难以找到瘤体者，胃大弯部位或小弯边缘部分者以及瘤体接近幽门或贲门方向者。胃镜联合腹腔镜治疗胃间质瘤，能迅速确地定位肿瘤位置，缩短手术时间，能有效避免单纯腹腔镜下肿瘤小或部位特殊不能寻及肿瘤而中转开腹手术，降低无谓中转率，提高切除范围内的准确性，保证切缘的阴性，同时较传统开腹手术创伤小、恢复快。所以通过本组研究，我们认为，胃镜联合腹腔镜双镜联合治疗微小胃间质瘤，具有肿瘤切除率高，创伤小，术后恢复快等优点，是一种值得临床推广的方法。

[1]韩伟峰，费伯健，高其忠.腹腔镜联合胃镜术与开腹术治疗胃间质瘤对比研究[J].中国医学创新，2011，8(32):3-5.

[2]黄峰，应敏刚，周东.腹腔镜胃问质瘤切除术32例报告[J].中国微创外科杂志，2009，9(10):929-930.

[3]艾合买江，黄晓玲，高峰.胃镜联合腹腔镜治疗胃间质瘤的临床应用[J].新疆医学，2011，41(2):92-94.

[4]谈定武，姜继豪，刘星.腹腔镜、胃镜联合在胃间质瘤手术中应用7 例报告[J].江西医药，2011，46(1):16-18.

[5]宋国庆，王强.胃镜、腹腔镜联合应用切除胃问质瘤37例临床分析[J].现代肿瘤医学，2011，19(10):2050-2052.

[6]崔明，吴齐，邢加迪.腹腔镜联合胃镜治疗邻近贲门或幽门的胃问质瘤[J].中国微创外科杂志，2009，9(11):968-971.